基于小规模限制性在线课程的《急危重症护理学》教学改革

金瑞华 ，沈 锐 ，王金玄

《急危重症护理学》是一门实践性很强的课程，是培养护理学生（下文简称护生）在面对患者各种危重症情况时，能熟练运用急救护理知识与技能，准确判断、快速反应，对患者实施有效救治的学科[1,2]。但目前该课程多采用以老师讲授为主的传统教学模式，课程内容较多，不利于护生对知识的掌握[3]。小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）这一概念在2013年被首次提出[4]，是融合了实体课堂与在线教育的混合式教学模式，它将大规模开放式网络课程（massive open online course，MOOC）中的优质课程资源与课堂教学有机结合，借以翻转教学流程，变革教学结构，提升教学质量，使MOOC在高校课堂教学中落地生根[5-7]。目前，国内外已有不少高校将SPOC应用于教学中[8-10]，积累了一些教学经验，但在护理领域教学的应用研究较少，仍需进一步探索。笔者在《急危重症护理学》课程教学中，采用基于SPOC的翻转课堂教学模式进行教学，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取山西医科大学护理学院2015级102名全日制护理本科生作为试验组，采用基于小规模限制性在线课程的教学模式；2014级106名护理本科生作为对照组，采用传统教学模式。两组护生都已完成了基础护理学、内科护理学、外科护理学等课程的学习，具有一定的理论基础。全部护生均已签订知情同意书。

1.2 方法 两组护生均采用同一教材（人民卫生出版社出版，张波、桂莉主编的《急危重症护理学》第3版）授课。除教学组织形式不同外，两组护生的授课教师、课时、教学目标、教材、教学评价均相同。以第八章节为例，具体教学方法如下。

1.2.1 对照组 对照组采用传统教学方法，护生课前完成预习，课上教师讲解，护生被动听讲，课后完成案例分析。

1.2.2 试验组 试验组采用基于SPOC的翻转课堂教学模式，该授课模式教学方案的实施分为课前教学、课堂教学、课后教学三部分，教学方案设计如表1所示。

1.2.2.1 课前教学阶段 此阶段主要完成基础知识的掌握，护生登录学校e教学平台官方网站，自学实现对基础理论知识的掌握。（1）教师设置教学目标，并发布到教学平台，如慢性心力衰竭的知识目标为掌握慢性心力衰竭的临床表现、治疗要点、护理诊断及措施；素质目标为依据疾病病因对患者进行健康指导，能够运用批判性思维发现、分析、解决问题。（2）内科教研室教师集体备课，寻找合适的教学资源，也可自行拍摄教学视频，设计难度适宜的题库，整理后将视频、题库、案例提前1周发布到e教学平台。（3）护生课前1周开始登陆e教学平台，观看教学视频，完成知识测评，掌握基础知识。（4）护生在e教学平台发布课前学习产生的疑问，教师整理护生自学产生的问题，鼓励护生查阅资料，主动思考，并将护生的问题进行归纳、总结。

1.2.2.2 课堂教学阶段 该阶段需完成知识的内化，教师与护生面对面解决课前问题，引导护生主动思考、解决问题，深化学习效果。（1）教师将课前学习中产生的问题归纳后反馈给护生，对课前表现积极的护生给予口头表扬，对重点和难点内容集中讲解，促使护生能够更好地理解该章节内容。（2）典型案例导入。以急性心力衰竭为例，教师将患者性别、年龄、主诉、既往史、病因、临床表现、诊断等信息给出，组织护生进行讨论。（3）护生5人一组，以小组为单位围绕心搏骤停急救的相关理论、急救方法进行讨论。（4）教师随机选取1个小组上台汇报，汇报结束，教师总结，补充不足。

1.2.2.3 课后教学阶段 该阶段需完成知识巩固。教师将案例、急救流程、重难点、考点总结和练习题发布到e教学平台，作为复习学习的资料。护生登录e教学平台，完成课后练习题，将存在的问题发布在教学平台，教师引导护生思考并及时答疑解惑。测评完成后，护生上传反思日记，总结学习经验。

1.3 教学评价

1.3.1 学习成绩评价 课程结束后，采用相同的试卷对两组护生进行理论知识考核。题型包括选择题、问答题、案例分析题，百分制评分，主要考察护生对重要知识点的掌握情况和运用所学理论分析、解决实际问题的能力。考试时间120 min，闭卷形式，批改试卷教师不知晓护生分组情况。

1.3.2 自主学习能力评价 采用张喜琰等[11]编制的自主学习能力测评工具，该量表包括学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质4个维度，共计30个条目，每个条目采用Likert 5级评分，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～5 分，得分越高表明自主学习能力越强。该量表的Cronbach's α系数为0.8223，总分半信度系数为0.7883，具有较好的效度和信度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，其中自主学习能力评价得分组内比较采用配对t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以双侧P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 两组护生在性别、年龄、入学平均成绩、基础课平均成绩等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表1 基于SPOC的翻转课堂在《急危重症护理学》教学中的设计方案

表2 两组护理护生一般资料比较

表2 两组护理护生一般资料比较

注： 试验组，采用基于小规模限制性在线课程的教学模式；对照组，采用传统教学模式

组别 例数 性别 年龄（岁） 入学平均成绩（分） 基础课平均成绩（分）男/女试验组 102 9/93 21.21±1.15 78.51±3.51 80.21±3.28对照组 106 8/98 21.19±1.41 77.49±2.39 79.69±2.43 χ2/t值 0.113 1.751 2.065 1.682 P值 0.737 0.073 0.069 0.083

2.2 两组护生理论成绩得分比较 试验组理论成绩平均得分为（76.79±8.41）分，高于对照组（68.91±10.55）分，两组比较，差异具有统计学意义（t=3.837，P＜0.001）。

2.3 两组护生自主学习能力得分比较 课前试验组发放问卷102份，回收有效问卷100份（98.04%）；对照组发放问卷106份，回收有效问卷102份（96.23%）。课后试验组发放问卷102份，回收有效问卷101份（99.02%）；对照组发放问卷106份，回收有效问卷102份（96.23%）。

课前，两组护生自主学习能力总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。课后，两组护生各维度得分及总分与同组课前相比，均有所提高；试验组护生在总分及学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质各维度的得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

3.1 SPOC的翻转课堂教学有助于提高学习成绩试验组护生理论成绩平均得分（76.79±8.41）高于对照组（68.91±10.55），表明基于SPOC的翻转课堂教学有助于提高护生的学习成绩，这与沈锐等[12]研究结果一致。基于SPOC的翻转课堂教学模式使护生在课前自学阶段就已经掌握了相关基础知识，为进一步课堂深化教学奠定了基础，这比传统的课前预习效果要好，实现了知识导入，与王敏等[13]研究结果一致。课堂教学中，教师总结归纳课前护生遇到的学习问题，在课堂上为其进行面对面讲解；护生带着问题、有侧重点地进行听课，学习效率极大提高。课堂教学阶段不再需要教师再次进行讲解基本理论知识，节约了课堂教学时间，教师能够将重难点进行集中、展开讲解，促使护生对重要知识点的理解更加透彻，学习效果相较于传统教学模式有所提高，实现了课堂教学时间的有效利用。而传统教学模式下，课前没有人组织引导护生预习，部分护生虽自行预习相关内容，但目的性差，课堂上教师未检查课前预习效果，护生被动听讲，影响学习效果。

3.2 SPOC的翻转课堂教学有利于提高护生自主学习能力 试验组护生自主学习能力总分及各维度得分均高于对照组，表明基于SPOC的翻转课堂教学有利于提高护生的自主学习能力，这与张利峰等[14]研究结果一致。究其原因，基于SPOC的翻转课堂教学强调护生为学习的主体，教师只起到引导学习的作用[15-17]。护生课前在e教学平台自学相关理论，完成课前练习题，教师在后台督促、监管，动态了解护生的学习情况；护生在课前自主学习中遇到问题时，教师首先会引导护生查阅相关资料，教会护生筛选有效信息，护生再通过思考，找出问题的答案，在不断查阅资料的过程中使信息检索与收集的能力得到锻炼。护生在教师的引导下，不断探索，发挥主观能动性解决各种问题，从而提高了自我管理与自主学习的能力，拥有了更强的学习动机[18,19]。课堂教学阶段，需要小组配合讨论，完成案例分析，各小组成员分工合作，很好地锻炼了护生的合作能力。在课后教学阶段，护生需要登录e教学平台，完成课后练习题，并始终在教师的引导下不断进步、不断思考，因此，自我管理素质有所提高。

表3 两组护理护生上课前后自主学习能力各维度得分，分）

表3 两组护理护生上课前后自主学习能力各维度得分，分）

注： 试验组，采用基于小规模限制性在线课程的教学模式；对照组，采用传统教学模式；与同组课前比较，①P＜0.05

维度 课前 t值 P值 课后 t值 P值试验组（n=100） 对照组（n=102） 试验组（n=101） 对照组（n=102）学习动机 29.35±4.33 28.33±4.21 －0.638 0.427 30.31±4.91① 28.85±3.81① －2.486 0.005自我管理能力 36.15±4.13 36.39±4.59 0.871 0.329 40.77±6.89① 37.72±5.39① －3.652 ＜0.001学习合作能力 17.13±5.07 16.28±4.36 －1.311 0.144 18.12±2.68① 16.88±2.93① －2.776 0.002信息素质 21.52±4.16 20.39±4.31 －0.351 0.729 22.09±2.95① 21.24±2.64① －3.604 ＜0.001总计 104.05±4.45 101.39±4.52 0.841 0.366 112.06±15.39① 103.80±14.82① －3.104 0.001

综上，基于SPOC的翻转课堂教学模式能够有效提高护生的学习成绩，有利于自主学习能力的培养，对今后的教学改革具有借鉴意义。但是在实施过程中，与传统教学方式相比，对任课教师的要求提高了，一定程度上增加了教师的工作量，在后续实施阶段应进行逐步探索，教师也应不断提高自身知识水平，与教学改革相融。