腹针联合麻杏饮口服辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作效果观察

李岩涛，陈分乔，吴丽娟，张贺

(河北省中医院，石家庄050011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期是指COPD患者短期内有咳嗽、咯痰、喘息和(或)气短加重，痰量增加，呈黏液脓性或脓性，可合并发热等症状，且呼吸肌功能会出现不同程度的衰弱；若长期反复发作，则会导致呼吸肌疲劳，这也是导致患者出现呼吸衰竭甚至死亡的重要原因。传统西医治疗多使用糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂、免疫调节剂等药物，此类药物可在一定程度上缓解COPD急性发作期的临床症状，但无法完全改善肺功能[1]。腹针疗法主要是通过刺激腹部穴位，以调整脏腑失衡来治疗全身疾病。中医学认为，COPD急性发作期的证型以肺肾气虚证为主，同时存在瘀、毒、痰、热等病理改变；而腹针疗法具有引气归元、调理中焦、主持气机升降、滋补肺脾等功效，麻杏饮具有清热化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之功效，因此利用中医辨证施治具有独特优势[2，3]。本研究对COPD急性发作期患者采用腹针联合麻杏饮口服辅助治疗，评价其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年1月～2017年2月收治的92例COPD急性发作期患者。纳入标准：①年龄40～80岁；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD急性发作期的诊断标准[4]；③中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，证属肺肾气虚。排除标准：①合并肺性脑病或严重呼吸衰竭；②行有创机械通气；③近期采取过体针或其他针刺治疗；④腹部手术史；⑤对研究药物过敏；⑥肝、肾、脑、造血系统存在严重功能障碍。将患者随机分为观察组和对照组各46例。观察组男25例、女21例，年龄42～78(60.74±4.57)岁，病程2～16(9.34±1.45)年；对照组男27例、女19例，年龄43～79(60.43±4.65)岁，病程2～17(9.41±1.42)年。两组性别、年龄、病程具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给予常规抗感染、吸氧、平喘、化痰止咳等基础治疗。对照组采取腹针治疗，穴位取下脘、中脘、关元、气海、天枢双侧、带脉双侧、滑肉门双侧、大横双侧。施针过程中仅捻转不提插，捻转角度不宜过大，用力轻、频率慢，每次操作时间3 min，留针时间30 min，第1～3天1次/d，之后隔日1次，连续14 d。观察组在对照组基础上加用麻杏饮口服治疗。药方组成：炙麻黄6 g，炒杏仁10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子10 g，炙百部10 g，地龙10 g，炙黄芪15 g，太子参15 g，桃仁10 g，丹参15 g，淫羊藿15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服，连续14 d。

1.3 检测指标 治疗前后检测以下指标：①血气分析：使用美国贝克曼公司生产的GEM Premier3000全自动血气分析仪，检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)；②肺功能：使用德国JAEGER生产的MasterScreen型专业肺功能仪检测并计算肺活量占预计值的百分比(VC)、第1秒用力呼气容积占肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1)、最大通气量占预计值的百分比(MVV)；③6 min步行距离：令患者在50 m的平直走廊上来回行走，记录6 min内步行的距离；④中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，对咳嗽、咯痰、喘息证候进行评分，分值0～3分，得分越高表示症状越明显。

1.4 疗效评价标准[6]显效：咳嗽、咯痰、喘息等症状基本消失，肺鸣音消失，生活自理能力明显改善；有效：咳嗽、咯痰、喘息等症状减轻，肺鸣音缓解，生活自理能力有所改善；无效：咳嗽、咯痰、喘息等症状及肺鸣音无明显改善，甚至加重。以显效+有效计算总有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗后PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低(P均<0.05)；观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P均<0.05)。

表1 两组治疗前后血气指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗后VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.3 两组治疗前后6 min步行距离比较 观察组治疗前后6 min步行距离分别为(279.45±13.47)、(385.64±15.94)m，对照组治疗前后6 min步行距离分别为(281.16±14.15)、(328.17±14.62)m。两组治疗后6 min步行距离均较治疗前增加(P均<0.05)，观察组6 min步行距离长于对照组(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后中医证候积分比较 两组治疗后咳嗽、咯痰、喘息积分均较治疗前降低(P均<0.05)，观察组咳嗽、咯痰、喘息积分低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.5 两组临床疗效比较 观察组显效26例，有效16例，无效4例，总有效率91.30%；对照组分别为18、13、15例及67.39%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

COPD急性发作期是COPD的重要发展阶段，以咳嗽、咯痰、喘息症状持续加重为主要特征。呼吸道发生炎症时，呼吸肌获取化学能的能力降低，当呼吸肌做功的能量消耗超过能量供应时，会出现呼吸肌疲劳。而COPD急性发作期的患者由于疾病程度加重，出现呼吸肌疲劳的概率也明显增加[6，7]。中医学根据COPD的临床症状和体征将其纳入“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴[8]。在疾病发展早期，由于脾失健运、肺气不利、致使津液不化；久之，伤及肺和肾脏，通调水道不通，脾虚难以传输津液，致使痰液潴留，引发咳嗽；而在疾病进展过程中，痰郁化热，加上外邪入侵，痰热滞肺，则出现急性发作。现代研究证实，脾肾亏虚可引发肌肉功能衰退，继而影响到呼吸肌运动，也是导致此类患者出现呼吸肌疲劳的重要原因[9]。

腹针疗法的核心为神阙布气学说。本研究所用的腹针法选取下脘、中脘、关元、气海4穴，是腹针中的常用处方引气归元疗法。穴位位置均处于任脉，而任脉和督脉相表里，这4个穴位不仅可调节全身阴阳，且可调补穴位，有利于治疗呼吸肌功能衰弱。Wen等[10]研究证实，下脘、中脘穴相互配合可起到健脾补气之效，关元、气海穴配合可起到升阳举陷之功。本研究还配合天枢双侧、带脉双侧、滑肉门双侧、大横双侧，其中天枢双侧、滑肉门双侧均循行于足阳明胃经，可补益脾胃之气血；带脉循行于足少阳胆经，可调理全身气血；大横穴循行于足太阴脾经，可散寒温中、调理肺脾气机[11]。上述诸穴配合，共奏补肺益肾之功效。

COPD的治疗不仅需补肺益肾，加以清热化痰、祛瘀解毒、止咳平喘也是治疗的关键。孙惠洁[12]在常规西医治疗基础上使用麻杏石甘汤加减治疗，结果显示，其可明显提高COPD急性发作期患者的临床疗效。谢民栋等[13]对肺脾气虚型COPD患者采用健脾益肺法治疗，也获得了满意的疗效。本研究采用的麻杏饮组方中，麻黄可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；杏仁可止咳平喘、祛痰、润肠；柴胡可解郁疏肝、解表退热、升举阳气；川贝母可化痰清热、止咳润肺、消肿散结；桔梗可祛痰排脓、宣肺；胆南星可化痰清热、息风定惊；麦冬可清心润肺、养阴生津；甘草可调和诸药，且具有止咳、祛痰、平喘之效。诸药联合，共奏清热化痰、祛瘀解毒、止咳平喘之效。

本研究结果显示，对COPD急性发作期患者采用腹针联合麻杏饮口服辅助治疗后，PaO2、SaO2升高，PaCO2降低，肺功能VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV降低，6 min步行距离延长，中医证候积分降低，上述各指标均优于单独使用腹针治疗的患者。表明腹针联合麻杏饮具有相互协同作用，通过外治联合内治，更有助于改善患者临床症状及肺功能。观察组总有效率达91.30%，高于对照组，进一步说明腹针联合麻杏饮治疗有助于提高临床疗效。因此认为，对COPD急性发作期患者采用腹针联合麻杏饮口服辅助治疗效果显著，有助于缓解临床症状，改善肺功能，临床应用价值高。