北京市妇女孕晚期血红蛋白营养状况分析

芦 爽,张利霞，胡京苗，董 珊，彭 云，滕 越

(北京市海淀区妇幼保健院营养门诊，北京 100080)

妊娠合并贫血对母体、胎儿及新生儿均会造成近期和远期影响[1]，为此我国国民营养计划(2017—2030年)主要目标提出，到2020年孕妇贫血率下降至15%以下，到2030年控制在10%以下[2]。同时研究也发现，妊娠中晚期高浓度血红蛋白也与不良妊娠结局密切相关[3]。本研究对北京地区妇女孕晚期缺铁性贫血的主要评价指标血红蛋白(Hemoglobin，Hb)水平进行横断面调查，了解本地区孕妇孕晚期Hb水平状况、相关的影响因素及对妊娠结局的影响，为改善我国孕晚期贫血状况提供数据支持。本研究经北京市本单位海淀区妇幼保健院伦理委员会批准。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集末次月经2014年2月1日—2016年1月31日在北京市海淀区妇幼保健院营养门诊就诊孕妇6 397人，排除多胎、患代谢性疾病、传染性疾病、心血管疾病等严重合并症及无孕晚期血红蛋白数据的孕妇，共计5 240名孕妇进入本次数据分析。

1.2 研究方法

本研究为回顾性横断面研究，孕妇人口学特征数据等相关信息由营养门诊医生进行面对面访问收集，相关临床数据采集于本院营养门诊、产科门诊及住院病历记录。

1.3 Hb检测方法

采用贝克曼750型全自动血细胞分析仪测定Hb。Hb孕晚期为30～36w均值进行评价分析。

1.4 标准和定义

依据世界卫生组织推荐，妊娠期Hb<110g/L诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(100～109g/L)、中度贫血(70～99g/L)、重度贫血(40～69g/L)、极重度贫血(<40g/L)[4-5]。依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》：体重过低：BMI<18.5；体重正常：18.5≤BMI<23.9；超重：24.0≤BMI<27.9；肥胖：BMI≥28[6]。低出生体重儿：胎儿分娩时体重<2 500g，早产：28w≤妊娠孕周<37w[7]。孕晚期Hb水平为孕30～36wHb水平。

1.5 统计学分析

采用EpiData 3.1双录入数据，采用SPSS 17.0 软件统计分析，计量资料描述用均值±标准差，各组间比较采用方差分析，计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 调查人群人口学特征及Hb水平状况

本研究共计纳入5 240名孕妇，年龄在18～48岁之间，平均年龄30.6±3.9岁，其中93.7%为汉族，文化程度本科及以上为68.4%，家庭人均月收入91.2%为5 000元以上，本地居民占55.6%。所有纳入人员中，孕前BMI正常为64.2%，超重及肥胖率为24.9%。本组人群中不同年龄、文化程度、孕次以及受孕方式间Hb水平无显著性差异，但是不同收入，地域、孕前BMI及产次间Hb水平有差异(P<0.05)，孕晚期进行营养门诊次数超过3次及以上的孕妇拥有更高的Hb水平(P<0.02)(表1)。孕晚期Hb水平在77.0～148.0g/L之间，均值为116.5±8.8g/L。贫血患病率为21.6%，其中轻度贫血21.5%、中度贫血0.1%，无重度贫血病例。

表1 不同人群特征孕晚期血红蛋白水平

2.2 孕晚期Hb水平对于妊娠结局的影响

2.2.1Hb水平对于出生体重的影响 将孕晚期血红蛋白分为<100 g/L组、100～109 g/L组及≥110 g/L组，分析发现，3组中新生儿出生体重差异具有统计学意义(P<0.001)。进一步进行组间比较，发现100～109 g/L组新生儿出生体重高于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.001)(表2)。将孕晚期血红蛋白水平每增加10g/L为一组分组，计算每组中出生体重均值，发现孕晚期Hb水平与新生儿出生体重间呈倒U型关系(附图)。

附图 孕晚期血红蛋白水平新生儿出生体重变化趋势

表2 不同血红蛋白水平出生体重差异

2.2.2Hb水平对于低出生体重、早产的影响 本研究人群中Hb低于90g/L只有9人，占中度贫血组的6.34%，因此再将中度贫血组分为90～99g/L、<90g/L两组进行分析,发现各组间低出生体重率与早产率具有统计学意义(P<0.001)(表3)。进一步分析，将 90～99g/L组、100～109g/L组与≥110g/L组进行比较发现，各组的低出生体重率及早产率无显著性差异(P=0.226、P=0.067)。

表3 孕晚期血红蛋白水平对新生儿低出生体重及早产影响

2.2.3有效的营养干预对于孕晚期血红蛋白水平的影响 我们定义孕期超过3次以上的营养干预为有效干预组，3次及以下为未干预组。有如下结果：孕早期Hb营养水平、贫血发生率以及贫血程度无统计学，两组没有差别，孕晚期Hb营养水平干预组优于未干预组，且贫血发生率以及贫血程度干预组优于未干预组(表4～6)。

表4 有效营养干预组及未干预组孕早、晚期血红蛋白营养水平

表5 有效营养干预组及未干预组孕早、晚期贫血发生率

3 讨论

本研究结果提示，此人群中孕晚期Hb水平与年龄、文化程度、孕次及受孕方式无关，但家庭月收入、地域、孕前BMI水平及产次对其水平有一定影响，这提示我们在经济稍发达地区(本组人群91%以上家庭人均月收入超过5 000元以上)对食物，尤其富含铁食物选择基本有保障，在这组人群家庭月收入高者的Hb水平更低，与其他相关研究提示家庭月收入制约Hb水平的结果不同[4-5，8]，提示在经济较为发达地区可能经济条件并非制约本研究人群的Hb水平的因素。因此提示我们在经济条件较好、文化程度较高的地区，预防贫血。我们在包括营养门诊在内的孕期保健中需要更关注孕前消瘦、二胎及以上、以及外地的妇女孕期Hb的水平。

本组人群孕晚期贫血的患病率为21.6%，且2.7%为中度贫血，较国内外众多报道的患病率要低且贫血程度轻很多[4-5，9]，可能与本组人群孕期接受的包括营养在内的保健干预有关，说明科学合理的医疗保健干预(富含铁食物的摄入及铁剂的应用建议)在孕晚期的Hb水平变化中发挥了一定作用。本组孕妇中参与有效营养干预组孕妇孕晚期Hb水平的影响充分说明营养干预对Hb水平的贡献。

本研究提示，孕晚期Hb水平与出生体重间呈现倒U型关系，与众多研究相似[8，10]，将Hb以10g/L分组，发现Hb水平在90～129g/L之间时胎儿拥有较高的出生体重，低于90g/L及高于130g/L组出生体重较低。以WHO的贫血分级研究提示中度以上的贫血提高了低出生体重及早产的风险，而轻度的贫血没有带来更高的低出生体重及早产风险，且我们在进行每10g/L Hb水平分组中贫血在Hb水平<90g/L组方增加早产风险，但是本组数据样本较少，需要进一步的数据支持。

本研究人员来源于北京市海淀区，属经济相对发达、人员流动性较大、文化程度相对较高的城市地区，结果显示，预防贫血应因地制宜，进行个体化的包括营养门诊在内的孕期保健服务，需要关注孕前消瘦、二胎，以及外地人口人群。且研究提示，孕晚期Hb水平100～109g/L组胎儿出生体重较Hb≥110g/L组新生儿出生体重高，值得思考的是，孕晚期维持怎样的Hb水平可获得更有利的出生结局，仍需要进一步的研究分析。积极有效营养干预是改善孕期贫血的有效手段。◇