绩效考核对ICU初级责任护士手卫生依从性的影响

杨丹凤, 陈名桂, 王晶晶, 李醒龙

(广东省中医院 重症医学科, 广东 广州, 510120)

约5%～10%的患者在住院期间会发生医院感染[1]。重症监护室(ICU)是医院感染的高风险科室，在所有科室中排在首位，这是因为进入ICU进行监护治疗的患者，不仅基础疾病多、病情危重、抢救次数多、侵入性操作亦很多，而且患者大多免疫力低下，极易发生感染[2]。ICU患者一旦发现院内感染，不仅增加治疗费用，严重者可危及患者生命。预防院内感染最有效的方法是督促医护人员在恰当的时机做到勤洗手、正确洗手[3]。ICU护士的双手每时每刻都在直接或间接接触患者，而入职不久的初级责任护士，进入ICU工作，面对随时会发生病情变化的危重患者以及众多的监护仪器，常常会因为业务不够精通，工作又十分忙碌，而忽视手卫生的重要性[4]。因此，为了激励ICU初责护士提高进行手卫生的依从性，本研究于2017年2月—9月期间将ICU护士手卫生纳入绩效考核制度，对能够时时谨记正确洗手者，由科室给予物质及精神奖励，反之，则给予一定的处罚，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科已取得护士执业资格证的N0～N1层级(护理职称、工作年限、工作能力)的初级责任护士作为研究对象，共18名，其中女9名，男9名；本科学历10名，大专学历8名；护师9名，护士9名；平均年龄(25.94±1.59)岁；N1层级15名，N0层级3名。

1.2 方法

1.2.1 成立ICU手卫生监督小组，加强关键环节的督查工作：监督初责护士进行手卫生的小组成员由科室的N3层级(主管护师、本专科工作5年以上)以上的高责护士组成，共6名。在活动实施期间，设计初责护士进行手卫生的日常观察表。观察表通过头脑风暴法，由全体护士通过“问卷星”软件二轮投票通过，该观察表包含了接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者体液后及接触患者周围环境后5个项目[5]。若初责护士正确进行了手卫生，则打“√”，反之，则打“×”。在ICU初责护士进行手卫生时，尤其是进行手卫生的关键环节(侵入性操作后、处理患者二便后、进行无菌操作前等)严密监督。如果护士没有做到正确洗手，当即给予批评指导，勒令改正。通过鱼骨图、柏拉图对初责护士未进行正确手卫生存在的问题进行分析，提出改进措施，以不断促进初责护士养成及时、正确进行手卫生的良好习惯。

1.2.2 严抓培训环节： 每月不定期，由手卫生监督小组成员，在护士微信群上发布因院内感染导致不良后果的视频。通过视频的直观性及视频里面呈现出的沉重教训，让初责护士从根本上充分意识到日常工作中进行手卫生的重要性。每月利用全体护士回科进行业务学习的时间，通过PPT、发放宣传小册子的方法，加强宣传手卫生的重要性，加深初责护士对手卫生重要性的认知。对刚转入ICU的规培护士，集中时间进行院内感染知识培训，定期考核。

1.2.3 完善洗手设施，配备护肤型手消毒液：将之前的无护肤成份的手消毒液统一更换成含有滋润双手成份的手消毒液。在患者的床尾、床头桌、治疗车、处置室、工作人员通道、家属探视通道等，均放置一份快速免洗型手消毒液。安排消毒隔离班，在每星期日检查用具的有效期并及时更换。在洗手池旁，张贴正确进行手卫生的醒目标语及“七步洗手法”洗手流程，配备充足抹手纸张，科室常备护手霜(有需要的护士洗手后进行涂抹以保养双手)。科室内全年温度恒定，避免护士因寒冷惧怕洗手。每天由消毒隔离班负责维护手卫生设施，手卫生监督小组成员每周对手卫生设施进行检查，并将维护在位的手卫生设施，每周拍照发布在护士微信群里，以起到时刻警示初责护士的作用。

1.2.4 提高人力资源利用率： 科室护士在排班时新老搭配，以在高责护士的亲身示范的榜样激励下，起到提高初责护士手卫生依从性的作用。根据ICU床位比，向护理部申请充足的护理人员，避免一人做二人活，工作过于忙碌，而使初责护士进行手卫生的时间大打折扣。

1.2.5 绩效考核：月底由护士长进行总结，对手卫生依从性好，表现优秀的初责护士，在医护大交班上给予表扬，全体同事集体鼓掌以示鼓励，可优先获得医院的各项优秀评比、比赛、外出进修等名额。在当月绩效考核给予加分，直接计入奖金系统。对手卫生依从率低者，在当月考核扣除KPI分数，监督小组加强对其进行个体手卫生培训，并安排该护士针对院感方面的内容进行1次小规模讲课。

1.3 观察指标

1.3.1 评价方法： 手卫生指征和方法按照原卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》[6]，通过随机抽样法，不定时在护士站监控器下，对某个初责护士进行暗中观察30 min，检查初责护士在不同时机(包括接触患者前后、无菌操作前、接触患者周维环境后、接触患者体液后)执行手卫生的情况，并记录在观察表中。

1.3.2 评价指标： 初责护士手卫生依从率=初责护士实际执行某项手卫生的总次数/初责护士被观察的总次数×100%。依从率>90.00%为优秀，依从率<80%为不合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

每名护士被观察次数为8～12次，实施绩效考核制度前后18名护士被观察总次数均为185次，通过接触患者前后等5个观察项目的统计分析，实施后初责护士手卫生依从率优于实施前，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 绩效考核实施前后18名ICU护士手卫生依从率比较[n(%)]

3 讨论

医务人员手卫生依从性普遍较低，而医务人员的双手却是医院内传播病原菌最常见的媒介，因此医护人员做好手卫生，是预防ICU患者院内感染发生的重中之重[7]。研究[5,8-9]表明，约30%的患者经医护人员手作为细菌传播媒介造成的，从而直接导致了医院感染率上升，而只要医务人员能够正确实施手卫生，院内感染的发生率将下降50%。因此，医院管理者应严格重视手卫生的正确实施。

手卫生看起来操作简单易行，但在ICU忙碌的工作中，不仅受环境设施等外在因素困扰，同时由于初责护士的工作经验不足，往往更易忽视手卫生的重要性。因此，针对ICU初责护士日常防护意识淡薄、工作忙碌、担心频繁清洁双手伤害皮肤等因素，可制订相应的对策，如针对生理期护士不愿意碰冷水的问题，人性化的调整室内温度；针对年轻护士爱美、对双手的皮肤比较在意的问题，人性化的配备价格更昂贵的含滋润成分的速干手消毒液及护手霜。此外还可通过直观的视频，让初责护士产生视觉上的冲击，充分意识到做到手卫生的重要性。

本研究将初责护士的手卫生依从性直接纳入绩效考核，表现优秀者给予精神、物质双重奖励；表现欠佳者给予相应的惩罚，能让初责护士意识到科室对手卫生的重视程度，激励初责护士时刻注意自己日常工作中的细节，时刻谨记做好手卫生对患者、对科室、对个人的重要性。本研究结果表明，将手卫生纳入绩效考核管理制度，初责护士的手卫生依从性得到明显的提高。由此可见，绩效考核管理制度对强化初责护士的手卫生依从性积极有效，可为广大医务人员作为参考推广使用。