我国老年人尿失禁护理研究现状与热点领域的文献分析

汤爱玲, 张 月, 许方蕾

(同济大学附属同济医院 护理部, 上海, 200065)

随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧，老年人群医疗与护理任务日益艰巨。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》要求大力推进老年护理，积极应对人口老龄化[1]，对我国老年护理的发展提出了更高的要求。自20世纪90年代以来，尿失禁就被认为是影响人类健康的五大疾病之一，也是老年人的常见疾病，给老年人造成了很大的心理负担，同时也增加了社会的劳动力成本[2-3]。为了解我国老年人尿失禁护理研究的现状，本研究对相关文献进行计量学分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

基于万方数据知识服务平台、中国知网和维普网中文期刊服务平台3个数据库，检索时间从各数据库收录数据开始至2017年12月27日。以“老年”+“尿失禁”+“护理”为检索词，以尽可能查全为原则，根据不同数据库的检索特征进行检索。维普网中文期刊服务平台检出文献322篇，万方数据知识服务平台检出文献548篇，中国知网检出文献315篇。

1.2 文献筛选方法

文献筛选由课题3名成员共同完成。第一步，将检出的1185篇文献题录导入NoteExpress 3.1软件建立文献评阅数据库，采用文献查重功能剔除重复文献463篇。第二步，3名成员独立阅读余下722篇文献的题目和摘要，根据排除标准进行筛选，过程中如果存在疑问，及时讨论解决。第三步，3名成员将结果进行一一比对，对有出入的文献进行讨论并达到意见一致。纳入标准：关于我国老年人尿失禁护理的所有研究类型的文献。排除标准：①会议论文集文献、无法获取全文链接的文献、会议通知、征文通知、短篇报道等；②研究的主要内容不是尿失禁，或与护理无关；③研究对象不是老年人，部分文献研究对象为“中老年”，为确保资料的完整性，课题组决定不轻易舍弃该类研究，而是查阅全文确定研究对象的平均年龄，若≥60岁则纳入，否则踢除；④研究内容为对国外现状的总结；⑤学位论文与期刊重复发表时，保留期刊文献。最终纳入符合要求的文献共计431篇(其中8篇为学位论文)。

1.3 文献分析方法

采用文献计量分析法，结合NoteExpress 3.1和Excle软件，对纳入文献的外部特征，如年份、期刊、作者、地域分布、关键词等进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献年份分布情况

最早的1篇文献于1988年发表在《老年学杂志》上，2000年之前，文献总体数量较少，随后呈现上升趋势，2011年发表的文献最多(48篇)，年增长率达到71.43%，之后略有下降。由于检索时间截止至2017年12月，当年部分文献还未被收录至数据库，所以2017年文献量有较大回落。核心期刊发文量基本与全国发文量的发展趋势相似，自2007年之后在10～20篇/年的区间内波动。

图1我国老年人尿失禁护理文献量及核心期刊收录文献量趋势图

2.2 期刊分布情况

共计196种期刊(学位论文除外)，其中非护理类期刊171种(87.24%)，护理类期刊25种(12.76%)。发表文献量前20名的期刊中包括13种护理类期刊，《中国实用护理杂志》、《护理研究》、《中华现代护理杂志》这3本核心期刊在发文量上占据前3名，见表1和图2。

2.3 第一作者发文量排名

纳入的431篇文献共涉及398名第一作者，根据核心作者发表论文数公式N=0.749×(ηmax)1/2计算核心作者的发文量[4]。公式中ηmax是指一段时间内同一作者发表相关文献最多的篇数，本研究的统计结果显示我国目前为止发表文献量最多的作者是蔡舒，共计7篇，代入公式得出N=0.749×2.65=1.99(篇)，按照取整原则，发表2篇以上文献的第一作者即为该领域的核心作者，共有18名，占第一作者总数4.52%。核心作者共计发表文献49篇，占文献总数11.37%。见表2。

表1 不同期刊发表老年人尿失禁护理相关文献数量分布

*为护理类期刊。

图2 护理类期刊发表老年人尿失禁相关文献数量分布图

表2 发表老年人尿失禁护理文献≥2篇的第一作者排名

2.4 文献地域分布

本研究以第一作者单位所在地进行地域的计量学分析。431篇文献共来自全国29个省份、直辖市和自治区，其中广东、上海、浙江、四川、江苏、北京、山东等地区发文总量均在20篇以上，总计发文231篇，占文献总量的53.60%。见图3。

2.5 研究热点领域

关键词是文献核心内容的提炼和浓缩，关键词出现的频次在一定程度上反映了某个领域的受关注程度，其出现的频次越高，受关注度也越高[5]。本研究将关键词导入Excle中，采用数据透视表统计出关键词的总频次为1 979次。然后，采用手工整理的方式进行整理，删除“老年”“护理”“尿失禁”“效果”“干预”“应用”等语义宽泛、无实际意义的词，去重后共获得376个关键词。根据高频低频词分界公式计算关键词的分界词频[6]：

式中，T为高频词和低频词的分界频次，I1为出现1次的词的数量。本研究获取的关键词中，出现1次的关键词为146个，带入公式得出分界频次T为16，因为可知本研究的高频关键词共有13个，见表3。

表3 高频关键词

图3 全国发表老年人尿失禁护理相关文献的地域分布

3 讨论

3.1 我国老年人尿失禁护理发展概况

本研究对万方、中国知网、维普等三大数据库收录的老年人尿失禁文献进行分析，结果显示，2000年至2011年，相关文献量以较快的指数型方式增长，根据普赖斯逻辑增长规律可知[7]，这一阶段为该领域的快速发展时期。2011年后，文献增长方式转为逻辑曲线模式，发文量相对稳定，表明近几年来该领域的发展已进入成熟阶段，学科理论逐渐完备。

在期刊分布方面，431篇文献发表于196种期刊上，其中护理类期刊有25种(12.76%)。依据布拉德福定律，采用布拉德福分区法分析得出《中国实用护理杂志》、《护理研究》、《中华现代护理杂志》等3种期刊为老年尿失禁护理相关信息集中分布的期刊，可以作为了解老年尿失禁护理研究现状与发展方向的重要期刊[8]。

在发文作者方面，本研究所得出的18名核心作者共计发表文献49篇，仅占文献总数的11.37%，低于文献计量学中核心作者发表文献数量应该达到20%的要求，这与发文作者的离散程度高有关[9]。从研究结果可知，发表老年尿失禁护理相关文献的作者共计398名，发文量第一的作者蔡舒共发表了7篇文章，表明该作者在老年尿失禁护理领域有较深的造诣，但是有380名作者仅发表了1篇文献，发文作者的离散程度高，表明老年尿失禁护理虽然受到关注，但是还缺乏系统、持续且深入的探讨。

3.2 我国老年人尿失禁护理的研究热点

本研究得出的13个高频关键词可以反映出老年尿失禁护理领域的研究热点，现作如下概述。

3.2.1 热点人群： 从全球范围看，尿失禁是常见的一个多因素相关的老年综合征[10]，美国老年人尿失禁患病率为15%～30%[11]，我国老年人尿失禁患病率为21.7%～ 42.5%，且随年龄增长而逐渐升高[12-14]。老年女性由于生产、雌激素水平下降、肌肉功能减弱等生理原因，更容易发生尿失禁，60～90岁女性人群中的患病率高达55%[15]，且以压力性尿失禁为主，老年女性则成为该领域关注的重点人群。

3.2.2 生活质量： 2004年郑瑾等[16]率先对老年女性尿失禁患者的生活质量进行了调研，指出尿失禁不仅在生理上给老年女性带来较大痛苦，更重要的是严重影响着患者的生活质量。在接下来的发展进程中，生活质量一直是该领域的研究热点，从一般的调研开始，到研究影响生活质量的因素，再到目前的干预方法，我国在提高尿失禁患者生活质量上已具备较成熟的理论体系和较丰富的实践经验[17]。

3.2.3 围手术期护理： 围手术期护理包括两类。第一类为行抗尿失禁手术治疗的围手术期老年患者，1996年Ulmstem等[18]应用无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT)治疗压力性尿失禁，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命。随着医疗技术的发展，尿道中段悬吊术已形成经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)、单切口经阴道尿道中段悬吊术(TVT-S)等改良术式[19]。与此同时，为配合治疗技术的提升，尿道中段悬吊术的围手术期护理也得以快速发展。第二类为可能发生术后尿失禁并发症的围手术期老年患者，如前列腺电切术、前列腺癌根治术、直肠癌根治术、根治性子宫全切除等[20-21]。老年男性前列腺疾病发生率高，前列腺术后排尿功能的康复问题已逐渐受到重视，围手术期的早期康复措施是目前的一大热点[22]。

3.2.4 心理护理： 尿失禁可能引起失禁性皮炎、糜烂、压力性溃疡、尿路感染等，加之患者容易因此感到羞耻，丧失尊严，导致一系列的心理障碍，一旦尿急，情绪紧张，再次触发尿失禁，形成心理条件和生理条件的恶性循环[23]。由于患者心理状况在一定程度上影响患者的生活质量，所以老年尿失禁患者心理护理的研究与生活质量的调研是举头并进的。近年来，文献报道的老年尿失禁患者心理护理的措施主要包括：正确的健康教育指导、医护及家属的关心与理解、维护患者自尊心、鼓励患者积极与社会联系，通过活动转移法、自我教育法、沟通调节法和适当发泄法等情绪调节法调节其心理状态[24-25]。

3.2.5 康复训练法： 盆底肌锻炼目的是使膀胱恢复到正常生理位置、保持排尿的控制力、改善抑制尿急的能力、防止尿急、逐渐延长排尿间隔等，已被证实对尿失禁患者的康复训练有很好的效果[26-28]，现已广泛应用到产妇产后盆底肌恢复、妇科术后尿失禁的防治、轻度漏尿患者的治疗等。目前，盆底肌锻炼的研究出现两个重点方向。一是盆底肌锻炼联合其他治疗法的效果探析，如盆底肌锻炼联合电刺激生物反馈、盆底肌锻炼联合穴位按摩、盆底肌锻炼联合膀胱训练等[29-31]。二是患者对盆底肌锻炼依从性的调研，有研究[32-33]表明，老年患者对盆底肌锻炼的依从性较差，这与老年人的年龄、文化程度、经济条件、认知水平等有关，其中最主要的原因是老年患者对尿失禁知识及盆底肌锻炼方法不能完全理解，加之盆底肌锻炼是一个持续的过程，要求患者依从的时间越长，其依从性越差。

3.3 我国老年人尿失禁护理的现存问题

虽然文献量的增长方式提示该领域的发展已进入成熟阶段，但是随着我国社会年龄结构的改变，为老年人提供足够的医疗照护仍是一项重大的课题。研究者认为在老年尿失禁护理中还应重点关注以下3个方面。第一，应在老年患者入院时立即给予及时、全面的综合评估，有利于尽早发现易导致尿失禁的危险因素并积极采取有效措施。一项对护理管理者的调查研究[34]结果显示，管理者们认为在老年患者的29项入院评估中，尿失禁风险评估的重要性位居第四，而构建一套科学的老年住院患者尿失禁风险评估体系则是目前较为紧迫的任务。第二，尿失禁的治疗与康复是一个长期过程，需要延续性的照护。目前尿失禁的延续性护理对象多为产妇，对老年尿失禁患者关注较少，间接增加了社区老年人尿失禁的患病率。第三，我国尚缺乏针对尿失禁的专业性咨询和治疗服务机构，对尿失禁预防、治疗的知识宣传不足，尿失禁患者往往就诊意识淡薄。因此，应加强该类研究，为我国老年人尿失禁的防治提供科学的参考依据。