中药、针灸联合康复治疗脑出血后Ⅰ期肩手综合征效果观察

王以超

肩手综合征为脑出血后偏瘫患者常见并发症。临床表现为肩部活动受限，同时患侧肩部出现疼痛，手肿痛。部分患者会出现手部肌肉畸形和挛缩、萎缩，严重影响患者肢体运动和正常生活[1]。脑出血后肩手综合征发病原因并不明确，无特效药和统一疗效、判定标准。现阶段治疗主要以预防为主。本文选取我院2016年1月至2017年9月收治的87例脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者为研究对象，分析中药、针灸联合康复治疗脑出血后Ⅰ期肩手综合征效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年9月收治的87例脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者，对照组43例，男22例，女21例，年龄43～75岁，平均(57.94±5.12)岁，病程34～91 d，平均(41.24±4.60)d，左侧患病24例，右侧患病19例；观察组44例，男25例，女19例，年龄42～76岁，平均(57.53±4.91)岁，病程35～92 d，平均(42.27±3.24)d，左侧患病23例，右侧患病21例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血患者诊断标准，同时经CT确诊，所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：排除既往有心血管疾病、糖尿病和精神疾病患者。

1.3 方法 对照组患者进行常规康复治疗，主要包括为患者摆放好患肢；告知患者翻身过程中避免出现牵拉；多鼓励患者进行握手锻炼和上肢抓握训练，体力允许的患者可进行上举训练；冷热水交替浸泡，确保冷水温度最低10℃，热水最高为40℃。浸泡顺序为：先浸泡患肢于热水内10 min，之后再进行冷水浸泡10 min，每天至少进行3次。共治疗4周。

观察组患者进行中药和针灸治疗。其中针灸治疗主要于患侧肩前、外关、曲池、肩、肩、阳池、合谷，采用无菌针灸针穿刺，以有穴位酸麻为标准留针。艾绒搓捻成团，于针柄点燃，留针30 min，1次/d。中药以补阳还五汤为主，组方：地龙、桂枝各9 g，黄芪29 g，赤芍、桑枝、鸡血藤、伸筋草、当归各14 g，甘草5 g煎服后取汁400 mL，1剂/d。共治疗4周。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗效果，痊愈：关节疼痛逐渐消失，同时患者可达到正常活动范围，水肿基本消失，手部肌肉萎缩消失；显效：关节疼痛有显著减轻，活动有轻度受限，水肿大部分消失，肌肉萎缩有好转趋势；有效：关节疼痛出现好转，关节活动受到限制，患肢依旧有水肿，手部肌肉萎缩较轻；无效；临床症状无改善甚至有加重，肌肉萎缩加重[2]。

对比两组患者上肢功能和疼痛程度。主要测量上肢运动能力、手腕运动能力、关节活动范围几个方面；上肢功能测量采用简化版上肢功能测评量表(Fugl-Meye)，测量患者上肢运动能力和活动范围，得分越高活动能力越强。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)，用10 cm评分尺测量，得分越高疼痛程度越高[3]。

1.5 统计学方法 本次研究中，将87例脑出血后Ⅰ期肩手综合征患者的研究数据均输入至SPSS 23.0软件中，进行统计学有效处理，临床疗效采用率的形式表示，处理方式为X2检验；患肢功能、疼痛程度采用(±s)的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 观察组患者治疗总有效率95.45%，高于对照组81.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者上肢功能恢复程度和疼痛程度比较(表2) 观察组患者上肢运动能力和上肢关节活动范围、手腕关节运动能力评分都高于对照组，疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者上肢功能恢复程度和疼痛程度比较(±s) 单位：分

表2 两组患者上肢功能恢复程度和疼痛程度比较(±s) 单位：分

组别 例数 上肢运动能力 上肢关节活动范围 手腕关节运动能力 疼痛程度对照组 43 20.01±5.21 5.56±3.21 21.21±1.21 6.23±1.02观察组 44 24.12±5.14 10.12±4.12 24.14±1.02 2.25±0.78 t值 3.704 5.750 12.222 20.473 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑出血后并发肩手综合征概率较大，多发于治疗后1～3个月，该并发症对患者生活质量影响较大[4]。Ⅰ期肩手综合征临床表现为肩关节活动受限和关节疼痛，患侧手腕、手指出现肿胀、表皮温度升高，治疗不当会持续发展，最终发展到Ⅲ期则为不可逆阶段，此时患者手部功能将完全丧失[5]。

Ⅰ期肩手综合征中医分析为“痹症”，为风痰阻络、肝肾阴虚、气血瘀滞，痰血瘀滞于经络表面所致[6]。温针治疗兴于明代，为古老且年轻的治疗方式，有温通经脉，通气活血之功效。在改善局部血流、消除肿胀、松解粘连上效果显著，同时也有刺激穴位的作用[7]。本研究针灸治疗中主要于手阳明、手少阳经络内7穴位：肩穴属手阳明经，可治疗上肢不遂和肩痛不举等症状；肩属手少阳腧穴，可治疗肩臂不遂和挛痛；肩前穴和肩穴、肩穴相互联合施针可疏通经络，通络止痛[8]；曲池为手阳明穴，可祛风通络，治疗手臂肿胀和不遂；外关穴属手少阳内通心包经与阳维脉络相互交汇，多用于治疗上肢功能障碍；阳池穴可止痛消肿，主要为手腕疼痛和肩臂疼痛；合谷穴可醒脑调气、开窍通调。诸穴施针可益气活血、止痛通络、疏筋活络。补阳还五汤为治疗中风后遗症常用方剂，可影响脑组织代谢、改善血流，降低血黏度[9]。黄芪可升阳补气，调节患者体内血管；地龙为通行经络之药，舒筋草可消肿止胀；鸡血藤有通经活络，活血通络的功效。调和众药，依症加减最终可益气活血、消除通痹[10]。

研究发现，观察组患者治疗总有效率95.45%高于对照组81.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明采用中药、针灸联合治疗可提升疗效，帮助患者恢复上肢功能。观察组患者上肢运动能力和上肢关节活动范围、手腕关节运动能力评分都高于对照组，疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中药针灸联合治疗不仅可提升上肢关节活动能力，同时也可减轻患者自身痛苦。

综上所述，采用中药、针灸联合康复治疗脑出血后Ⅰ期肩手综合征，疗效显著，可减轻患者痛苦，提升上肢活动能力。