微信辅助护理在门诊拔牙患者围术期的应用效果

伍 晓 李 伟 周 军

北京大学深圳医院口腔科，广东深圳 518036

拔牙术与其他外科手术一样，能造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛、焦虑等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动等[1]，甚至可能加重原有的系统性疾病，导致严重的并发症。对于这种“小手术、大痛苦”的疾病，往往只在门诊里开展，患者匆匆而来，术后又匆匆回家进行自我术后管理，没有达到一个手术完整的围术期护理要求。

微信（wechat）作为一种新兴的网络媒体，因其操作的便捷性、人际交流的高时效性、内容传送的丰富性和消息传递的精准性，已经在护理工作中广泛应用[2]，同时使患者产生安全感，避免无助感。本研究探讨口腔科门诊结合微信的便利及口腔护理技术，使门诊拔牙患者围术期的护理水平提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2018年4月门诊年轻拔牙患者100例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例，患者知情同意并签署知情同意书。术前进行两组年龄、性别、拔牙部位等一致性评估，两组手术选择同一麻醉方式，同一组医生进行拔牙，术后用同一漱口液。纳入标准：①16～45岁的年轻（联合国教科文组织定义）患者；②患者居住地离医院5 km内的社区；③能熟练地使用微信。排除标准：①合并有严重内科疾病如心肺功能不全、严重高血压、严重糖尿病患者、精神病等患者；②文盲不能合作者、不善于使用微信者；③术前用过抗焦虑药及镇静剂者。两组的年龄、性别、收缩压、心率、体温、疼痛评分、焦虑评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究经我院医学伦理委员会审批。

表1 两组术前一般资料的比较（±s）

表1 两组术前一般资料的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 收缩压（mmgh）性 别（例）男女心率（次/min）对照组观察组t/χ2值P值5022 24 28 26 50 42.2±8.47 41.6±7.92 2.12 0.55 2.12 0.55 136.05±7.47 134.36±5.99 1.24 0.63 85.90±8.42 79.35±7.06 2.48 0.52体温（℃）36.80±0.28 36.7±0.30 0.41 0.85疼痛评分（分）7.78±2.16 7.46±2.56 0.62 0.73焦虑评分（分）13.61±4.42 12.80±5.48 1.38 0.46

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，具体做法如下。①术前按一般门诊常规给予患者健康宣教及手术知情同意；②术中包括摆放手术体位，最大限度地保证患者的舒适与安全有利于暴露手术野，方便术者操作，对呼吸、循环影响最小等；③患者手术结束1 h，向患者并交代观察麻醉后生命体征的变化并行常规监测：心电图、血压、心率、氧饱和度、疼痛、焦虑，检查伤口、出血情况。并按医生医嘱指导门诊复诊，重点包括护士提醒止血措施、饮食、刷牙、执行抗生素处方、心理护理等。

观察组采用微信辅助的护理方法，具体做法如下。①术前与患者建立微信联系，通过微信将已经设计的问答表传给患者进行回答，进行整理病史，麻醉和手术评估，包括心肺功能、气管情况、手术史等；是否有血液系统、内分泌系统合并症；血压、血糖控制水平；药物服用情况等，完善各项术前检查。向患者解释手术应采取的麻醉方式，向患者提供麻醉及手术相关的术前指导和健康宣教；②术中与常规组类似；③手术结束1 h进行常规组类似护理。通过微信建立联系机制，可以类似住院患者一样，可以随时解答患者的疑问和指导其治疗，减轻其焦虑和及时处理可能的并发症，重点包括护士提醒止血措施、饮食、刷牙、执行抗生素处方、心理护理等。

1.3 观察指标

护士指导两组如何测量血压、体温、心率，发给患者视觉模拟评分法（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、满意度调查表并指导填写。同时给患者电子血压计及电子体温计，便于术后测量血压及体温，术后1 d门诊回访时收回。VAS疼痛评分包括：0分为无痛；1～＜3分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。HAMA包括14个项目，评分为 0～4 分，5 级：（0 分）无症状；（1 分）轻；（2分）中等；（3分）重；（4分）极重，计算总分。总满意度调查表内容包括服务态度、服务质量、健康教育、工作能力和术后指导等5个维度，每个维度2～3个条目，各条目5分为很满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为很不满意，各条目分值相加统计总的分值。

两组门诊术后1 d记录其收缩压、体温、心率、出血、疼痛、焦虑情况，第5天测评总满意度，将具体监测信息填写至护理监测表，术后第5天门诊拆线时统一收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包统计分析比较，计量资料采用均数±标准差进行表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示用，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后收缩压、心率和体温的比较

观察组术后收缩压与心率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组术后收缩压、心率和体温的比较（±s）

表2 两组术后收缩压、心率和体温的比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 心率（次/min） 体温（℃）对照组观察组50 50 t值P值128.42±8.02 119.36±5.39*3.45 0.03 76.46±9.59 70.05±6.64*4.14 0.02 36.80±0.28 36.75±0.30 1.01 0.23

2.2 两组术后疼痛、焦虑评分和护理总满意度的比较

观察组术后疼痛、焦虑评分明显低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术后焦虑、疼痛评分和护理总满意度的比较（分，±s）

表3 两组术后焦虑、疼痛评分和护理总满意度的比较（分，±s）

组别 例数 疼痛评分 焦虑评分 满意度对照组观察组50 50 t值P值4.25±0.59 3.60±0.86 5.43 0.01 9.46±3.24 8.20±3.48 6.76 0.01 6.60±1.11 8.75±1.26 11.95 0.00

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组和对照组各有出血2例，无感染，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

拔牙手术作为口腔科一种常见的治疗方式，是直接对身体安全的应激源，使患者产生一系列生理、心理的应激反应，容易引起并发症，引起强烈的牙科畏惧率[3]，其中最常见的术后并发症有严重的疼痛（4.8%）、肿胀（2.6%）、出血（2.4%）、牙槽骨炎（0.9%）等[4]。还与拔牙医师水平有关，其中助理牙医拔牙的术后并发症为11.6%，高级牙医术后并发症为7.1%[5]。这些复杂的术后并发症，需要良好的围术期护理，而不是将它看作一个小病或小手术。无论麻醉医生还是手术医生都十分重视围术期的护理。对门诊这种小而快的手术，需要一种良好的方式进行管理来减少风险。

随着信息技术的进步，微信广泛用于医院管理。在骨质疏松骨折患者的健康教育中，微信应用可提高患者对骨质疏松症的知识水平，降低患者的疼痛，提高患者满意度和生活质量，确保了骨质疏松骨折患者出院后健康教育的延续性[6]。慢性病糖尿病护理延伸服务中，患者自我管理能力提升，血糖稳定，低血糖及住院率低[7]。在临床术后管理上，利用微信进行食管癌术后吻合口狭窄患者延续护理，可改善吻合口狭窄症状提高患者的满意度[8]，也能提高乳腺癌术后患者自我管理效能感[9]。在临床护理中，用微信对强直性脊柱炎患者进行延续护理[10]，甚至用于PICC静脉置管的延续护理，可降低并发症[11]，显示护理可借助微信走出医院到患者生活的领域中去。

围术期是指从入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程[12]。时间在术前 5～7 d至术后 7～12 d[13]。但在门诊患者的拔牙过程中，护理往往只有术前健康宣教及“知情同意”，没有深入地与患者进行沟通[14]。因此，手术的围术期护理尤其重要，它能使护士通过自己的专业的护理知识与患者沟通，建立良好的信任关系，尤其对患者心理状态的了解与干预，临床效果良好[15]，从而促使手术的良好的效果。本研究结果显示，医生利用微信平台，与患者沟通术前是否存在禁忌证，也能掌握术后并发症发生情况，患者也得到有效指导。观察组与对照组比较，观察组疼痛和焦虑评分明显降低，满意度提高。在本研究中，微信几乎是另外一种门诊病历，记载着医生整个诊疗过程，从术前相关禁忌证的评估、术后并发症的观察指导都十分详细，对保障医生权益也有重大意义。

综上所述，对门诊年轻拔牙患者，存在着大量并发症风险而缺乏与医生沟通。本研究结果显示，利用微信沟通工具对门诊年轻拔牙患者围术期完整的监护与护理，使微信沟通拔牙手术患者焦虑明显降低，满意度增加，同时其血压、脉搏较常规拔牙患者下降，改善了患者生命体征。因此，这种方法使门诊拔牙患者更安全、更舒适、更满意，可提高患者生活质量。