健康教育及心理护理在老年上腹部MRI增强检查中的应用效果

万小玲

江西中医药大学附属医院放射科，江西南昌 330006

MRI上腹部增强是临床用于上腹部疾病常用的一种辅助检查手段，MRI检查与其他成像技术比较由于MRI的软组织对比度高，可行多参数、多系列以及任意方位的层面成像，能早期发现肝脏病变，确切发现病变大小和范围，对病灶组织成分具体分析，准确定性，为临床医生早日明确疾病诊断提供帮助[1-3]。而由于老年患者知识相对缺乏，对新事物的理解，接受能力较弱，加之MRI较CT、X线检查时间长得多，且需在狭窄的空间内进行，配合难度较大，故而易导致患者产生焦虑抗拒的情绪，依从性较差[4-5]。因此，加强对患者护理干预的重视，改善患者情绪，提高患者依从性就显得尤为重要。本研究为探讨健康教育及心理护理在老年上腹部MRI增强检查患者中的应用效果，对收治的68例患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院行老年上腹部MRI增强检查的68例患者进行研究，患者均知情同意，并签署知情同意书；患者均无意识障碍或精神疾病，可配合本研究；排除对本研究不耐受者，排除伴有精神疾病不能配合研究者，按照1∶1的方式分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男19例，女15 例；年龄 61～82 岁，平均（67.5±4.1）岁。 观察组男 21例，女 13 例；年龄 62～80 岁，平均（68.4±4.4）岁。本研究经我院医学伦理委员会审批，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组以常规护理方式干预，即提前1 d告知患者次日行MRI上腹部增强检查，需空腹，有家属陪同，检查在直径60 cm的扫描孔内进行，检查期间机器会发出噪声，给予听力保护措施降低噪音分贝，但噪音仍是不可消失的。因是检查上腹部，MRI图像受呼吸运动伪影的干扰大，患者要保持平静，均匀的呼吸运动频率，避免忽快忽慢，忽深忽浅呼吸节奏，尤其要注意的是在静脉快速推注增强对比剂的时候一定要屏住气，持续10～20 s不等，待不需要屏气时可正常呼吸。

1.2.2 观察组 观察组同样在检查前1 d做好常规宣教与指导，方法同对照组，并同时进行问卷调查，在此基础上行系统的健康教育及心理护理，具体措施如下。①心理护理：MRI腹部的检查不同于其他部位的检查，尤其还是动态增强，患者的配合程度与图像的检查效果息息相关。MRI检查的成像优势是多系列成像的组合，然后综合分析，对病灶进行准确判断。上腹部MRI必须在某些特定的时候先吸气后呼气然后直接屏住气，而有些老年患者由于文化程度、语言表达、认知功能等诸多因素不能理解和接受，此时可以让家属陪同进入机房与患者交流（注意家属无进入机房的禁忌证，去除进入机房的一切金属物品），告知必要的时候一定听从医护人员屏气配合，此是上腹部增强检查成败的关键。老年患者可在此检查前由单独一个人突然进入相对幽闭的空间，周围无熟悉的人、物极易产生焦虑、恐惧情绪，甚至不配合检查。因此，护理人员需做好对患者心理疏导的重视。检查前多倾听患者、多与患者交流，并从患者的言谈举止中了解患者产生焦虑的因素，必要时允许患者家属在机房陪伴，并向患者讲解MR检查的作用及价值，帮助患者认可MRI检查，并以调查问卷结果为依据，为患者针对性的心理疏导。此外，护理人员还可通过例举检查案例来鼓舞患者，增强患者的信心与勇气。②健康教育：以问卷调查结果为依据，缺乏对MRI的认知是患者产生焦虑，抗拒情绪的主要因素。因此，加强对患者健康宣教的重视就显得尤为重要。a.将MRI检查的相关知识宣传张贴在患者等候检查区，包括检查流程、检查时间，注意事项、适应证、禁忌证等，也可编制成册发放给患者，增加患者对MRI检查的了解，减轻患者因缺乏对MRI认知而引发的不良情绪。b.让患者明白做MRI检查要有思想准备，不要急躁，害怕，听从医护人员的指导，耐心配合。c.MRI检查有较高的安全性，无创、无辐射，精确等优点，消除患者对身体有辐射的担忧，同时告知MRI检查可清晰的显示人体解剖及病理改变情况，能为后续诊疗提供有效的参考，引导患者积极配合完成检查。d.可通过让患者观看MRI检查的动态视频等方式让患者对检查有直观的了解，减轻其检查的恐惧感与焦虑感，提高患者对检查的依从性。

1.3 观察指标

①检查前1 d及干预后分别以焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评定，量表均以50分为分界值，分值越高表示焦虑情绪越严重；同时以问卷调查表分析观察组SAS评分≥50分者产生焦虑情绪的原因。②评估两组对检查的依从性，包括完全依从、依从及不依从3项[6-7]。总依从=完全依从+依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组问卷调查结果

干预前，对观察组进行焦虑自评量表（SAS）评估，结果显示27例患者SAS评分超过50分，伴有不同程度的焦虑程度经问卷调查表分析，导致患者产生焦虑情绪的原因为缺乏MR的认识17例（63.0%），检查不良因素6例（22.2%），患者自身因素4例（14.8%）。对照组SAS评估，结果显示28例SAS评分超过50分，伴有不同程度的焦虑程度；但未对其产生不良情绪的原因进行分析。

2.2 两组焦虑情绪的比较

干预前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组 SAS 评分均明显下降，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）（表 1）。

表1 两组SAS评分的比较（分，±s）

表1 两组SAS评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，*P<0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组对照组t值P值34 34 57.6±3.9 57.9±4.2 0.305 0.381 44.9±3.5*50.8±4.5*6.035 0.000

2.3 两组依从性的比较

观察组的检查依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组依从性的比较[n（%）]

3 讨论

MRI检查是临床上常用得一种影像学检查方式，其主要是通过磁共振原理对物体内部结构图像进行绘制，从而达到了解患者机体情况，明确疾病诊断的一种检查方式[8-9]。而由于MRI检查时间较长，完成整个检查通常需15～30 min，伴有大的射频噪声，且一直需待在扫描孔内身体不能动，保持一种姿势，因此要患者积极配合方可顺利完成检查[10-11]。但由于突然进入陌生的检查环境，对疾病及治疗干预认知的不足等易对患者的心理造成影响，使患者产生较大的情绪变化，出现焦虑甚至可引发拒绝检查等负性情绪[12]。特别是老年患者，因年龄相对较大，对新事物的认知与接受能力较差，且机体反应灵敏度差，在接受新技术诊疗时更易出现不良情绪[13-14]。尤其是在密闭的操作孔内检查，患者更易因感受不到熟悉的环境、熟悉的人而产生恐焦虑感，甚至会对其依从性造成影响[15]。因此，检查前做好对患者健康教育及心理疏导的重视就显得尤为重要。

本研究在实施护理干预前，对伴有焦虑症状的患者进行问卷调查，了解导致患者产生焦虑情绪的原因，并根据调查结果为患者提供相应的心理疏导与健康宣教，从而有效的增加患者的认知，帮助患者对MRI检查产生系统、科学的认知，做好心理准备，疏导患者不良情绪，而可达到改善患者焦虑情绪、提高其依从性的效果。本研究结果显示，干预前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS评分明显低于对照组（P<0.05），观察组的检查依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示健康教育及心理护理在改善患者焦虑情绪中可发挥积极作用。

综上所述，导致老年上腹部MRI增强检查患者缠身焦虑，恐惧，抗拒情绪的原因较多，而给予患者有效的健康教育及心理护理可显著改善患者焦虑情绪，提高患者的依从性，可推广应用。