个案化护理管理联合延续性护理对乳腺癌癌性疲乏及生存质量的影响

李红米 罗 慧

江西省肿瘤医院放疗科,江西南昌 330029

乳腺癌作为临床最常见的女性恶性肿瘤之一，以中老年多见，且近年来有年轻化趋势[1]。该病的预后于早诊断早治疗密切相关，现有的多种干预方法，如手术治疗、化疗、放疗及生物治疗等，患者5年生存率可超过70%。但乳腺癌对年轻患者，造成严重的心理负担[2]。研究显示，乳腺癌患者存在焦虑、紧张及抑郁等负面心理者接近100%[3]。长期严重的负面情绪影响患者预后，出现不良反应，甚至出现自闭及自杀倾向。对确诊的乳腺癌患者，治疗首选手术干预，并结合规律的化疗、生物治疗等，其对提高患者临床治疗效果，改善患者预后有重要意义[4]。如何有效的满足乳腺癌患者对健康教育信息的获取以及提高其心理应对能力，进行无缝式个案化护理干预十分重要，从而提高患者及家属积极参与乳腺癌的专科护理中[5]。个案管理护理干预作为一种集充分合作、共同参与为一体的护理干预模式，通过充分与患者及家属交流，达到提高医疗护理服务质量，满足患者个案化需求的目的[6]，能更为合理的提供资源选择，从而改善护理服务质量，提高患者治疗过程中生存能力及生活质量[7]。本研究则主要探讨个案管理护理实践结合延伸性护理对乳腺癌患者生活质量的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年5月我院收治的乳腺癌患者80例，均通过病理组织活检确诊，并以2015年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中的治疗为标准进行干预治疗，并签署知情同意书后申报医院医学伦理委员会批准。年龄＜60岁，听力及表达能力正常，文化程度在小学及以上。排除精神疾病、妊娠及哺乳期者、合并严重肝肾心肺功能不全者、全身免疫功能不全者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 40 例。观察组年龄 18～60 岁，平均（48.1±1.5）岁；确诊病程（4.1±0.3）个月；肿瘤部位：左侧 17 例，右侧23 例；化疗周期（4.1±0.3）个。对照组年龄 18～60 岁，平均（48.0±1.5）岁；确诊病程（4.0±0.3）个月；肿瘤部位：左侧 16例，右侧 24 例；化疗周期（4.0±0.4）个。 两组的年龄、确诊病程、肿瘤部位及实施化疗周期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施出院后延续性护理，重点对患者心理情况及术后化疗、放疗期间可能出现的不良反应进行护理健康教育指导。

1.2.2 观察组 实施个案化护理管理结合对照组的延续性护理干预。个案化护理管理：首先加强本科室护理人员的业务培训，掌握乳腺癌相关知识，为后续个案化护理管理打好基础，同时对患者选定个案管理专职人员，通过向患者介绍个案化管理的措施内容与过程，制定实施计划，并与患者及家属达成干预共识，提高个案化护理管理的实施可行性，同时签署护理知情同意书。将制定的个案化护理管理干预相关资料，发给患者及家属。建立个案化管理信息服务交流平台，如微信群、QQ群等，在交流群上定期进行健康教育知识宣教，对患者个案化病情，制定个案化的康复计划，并结合有效的心理护理干预及躯体功能康复锻炼，改善患者机体功能。告知患者有效的康复运动与训练的重要性，提高患者康复质量，同时发放健康教育档案联系卡，以便患者出院后进行随访与跟踪治疗。

1.3 观察指标

在干预后2周对患者相关情况进行评定，比较干预后两组癌性疲乏量表（PFS）评分变化，分析干预前后两组睡眠质量及干预前后生存质量（KPS）。

1.4 评定标准

癌性疲乏以PFS评分评定，共4大项，最高88分，分值0～88分，分值越低提示癌性疲乏越严重；睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）实施，共9大项，各项以3级分级法进行，分值0～21分，分值越低睡眠质量越好；生存质量以KPS评分量表进行，分值越高提示患者健康状况越良好，一般要求KPS评分＞70分，如低于＜60分，则提示患者生存质量较差，无法耐受化疗治疗。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示,两组比较使用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后PFS评分的比较

干预后观察组PFS评分中各单项得分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预后PFS评分的比较（分，±s）

表1 两组干预后PFS评分的比较（分，±s）

组别 行为及严重程度 情感 感觉 认知及情绪 总分观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值8.0±1.0 15.4±1.4 17.117 0.000 7.6±0.9 11.4±1.1 18.298 0.000 7.3±1.0 15.1±2.3 18.317 0.000 8.1±1.1 15.0±1.3 19.932 0.000 23.1±1.5 56.8±3.3 58.798 0.000

2.2 两组干预前后PSQI评分的比较

干预前两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组 PSQI评分均低于干预前（P＜0.05），且干预后观察组PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后PSQI评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后PSQI评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40）对照组（n=40）59.264 7.894 0.000 0.000 t值P值12.3±0.4 12.4±0.4 1.118 0.267 6.3±0.5 11.5±0.6 42.108 0.000

2.3 两组干预前后KPS评分的比较

干预前两组KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 干预后两组KPS评分均高于干预前 （P＜0.05），且干预后观察组KPS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组干预前后KPS评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后KPS评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40）对照组（n=40）26.223 10.243 0.000 0.000 t值P值63.4±2.1 63.5±2.1 0.213 0.832 74.1±1.5 67.5±1.3 21.029 0.000

3 讨论

乳腺癌是女性患者尤其是中老年女性最为常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康，对患者及家庭均造成严重负面影响[8]。目前对乳腺癌的治疗主要有手术干预，结合术后规律的化疗、生物靶向干预等综合治疗[9]。乳腺癌患者，其患有恶性肿瘤导致存在较为明显的负面心理情绪，加之手术干预尤其是实施乳腺切除术患者，其心理压力更大，往往存在明显的紧张、焦虑和抑郁等[10]，如未及时进行疏导与干预，将对患者生活质量及疾病预后造成严重的负面影响。个案化护理管理模式主要通过评估、计划、联系、监控、宣传以及推广等6大过程加强对患者治疗干预过程中的持续化个案干预[11]，结合患者依从性的提高，加强与患者及家属的沟通，促使患者及家属更有效的选择合理医疗资源，医务人员可提供更高效的医疗服务，对降低医疗成本，满足患者需求有重要价值[12]。

本研究结果显示，干预后观察组PFS评分中各单项得分及总分均明显低于对照组，提示对乳腺癌患者实施个案化护理管理结合延伸性护理，能显著降低患者术后癌性疲乏，改善患者心理状况。干预后观察组PSQI评分低于对照组，提示对乳腺癌患者实施个案化护理管理结合延伸性护理，对提高患者睡眠质量有积极意义。干预后两组KPS评分均高于干预前，但干预后观察组KPS评分高于干预后，提示对乳腺癌患者实施个案化护理管理结合延伸性护理，能改善患者的一般情况，提高患者生存能力，更好的适应化疗、放疗、生物治疗等干预措施。

本研究观察组在对照组实施的延续性护理干预，实施个案化护理管理，其作为一种高级的护理干预实践模式[13]，是目前临床上相对安全可靠的护理管理新模式[14]，观察组在个案化护理管理模式指导下，通过个案化管理护理人员加强对患者及家属的病情个案化管理，提高对患者病情变化的掌握[15]，并制定有效的个案化护理管理模式与计划[16]，并按照所制定的计划进行按部就班的专业化护理服务[17]，加强了护理人员与患者及沟通与交流，对提高患者生存质量有重要意义[18]。

综上所述，个案化护理干预结合延续性护理干预，能降低乳腺癌患者治疗过程中的癌性疲乏指数，改善患者睡眠质量及生存质量。