舒适护理在消化性溃疡出血患者护理中的应用效果

谢晓霞 欧建爱 梁伟英 廖燕琴

广东省肇庆市第一人民医院消化内科，广东肇庆 526000

出血是消化性溃疡常见的并发症之一，也是内科常见急症之一。多数患者出血可自愈，临床表现多为上腹部不适伴黑便、血便、呕血，严重者可发生出血性休克，长期慢性溃疡出血患者易致贫血、营养不良等[1-2]。其发病原因为溃疡侵蚀致血管破裂或溃疡后血管外露食物划破所致出血，临床上溃疡性消化道出血的治疗在规律服抗溃疡药物的同时应用止血药物治疗[3]。奥曲肽是目前常用的一类止血药物，微量泵持续静脉注射可稳定地维持其给药速度，保持相对恒定的药物浓度，然而合适而有效的护理措施对治疗也产生较大影响[4-6]。本研究利用我院病例资源，探讨舒适护理模式在消化性溃疡出血患者经微泵注射奥曲肽治疗中的效果及护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年9月在我院就诊的100例消化性溃疡出血患者作为研究对象，所有患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：①所有患者均经内镜检查确诊为消化性溃疡出血；②入院前未经相关治疗；③凝血功能正常者。排除标准：①合并其他心、肝、肺、肾及神经系统等严重疾病；②合并消化道肿瘤者；③合并凝血障碍等疾病者；④患者及家属不同意参与研究者。对照组男35例，女15 例；年龄 19～61 岁，平均（44.1±1.5）岁；病程 2～10 年，平均（4.5±1.2）年；溃疡 38 例，十二指肠溃疡 12例。观察组男37例，女13例；年龄21～63岁，平均（44.5±1.6）岁；病程 3～10 年，平均（4.1±1.1）年；胃溃疡 34例，十二指肠溃疡16例。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均签署知情同意书。两组在年龄、性别分布、病程及溃疡种类上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取消化性溃疡常规护理，观察组在对照组的基础上实施舒适护理，具体做法如下。①环境护理：为患者营造一种舒适、安心的利于疾病恢复的环境。病房整洁、干净，空气保持清新，温湿度适宜。医护人员进出病房动作轻柔，体现出爱患者的观念。②心理护理：患者多表现为心理焦虑、恐惧，此心理进一步加剧，不利于康复。`护理过程中针对患者心理进行个性化心理指导，使患者位于舒适体位，倡导深呼吸，收听缓和舒适的音乐，增加积极情绪，培养乐观态度。进行每项操作前向患者及家属交代操作的意义及配合方法，以消除其焦虑情绪。③饮食护理：对于呕吐、恶心严重患者应予以禁食处理，少量出血患者应予以流质或半流质饮食，出血停止后转变为半流质饮食，但应避免对胃食管刺激性较大的食物，宜清淡、富营养物质为主。④微泵护理：出血患者多情绪较不安、紧张，微泵操作前向患者解释操作目的，消除其焦虑心理，微泵注射过程中密切监测患者生命体征及病情变化，如止血效果不佳，出血症状无缓解应立即报告医师，予以药物量及注射速度的调整；注意观察泵管内药物余量，及时加药以保持药物持续的泵入，注射完一次药液时应及时更换注射器及延长管，确保无菌操作。

1.3 观察指标及疗效评价标准

①比较两组住院期间平均出血次数、止血时间及住院时间；②治疗疗效，其中显效为24 h内出血停止，有效为72 h内出血停止，否则定为无效，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；③利用自制的护理满意度调查表进行护理满意度调查，以百分制计算，≥80分为十分满意，60～＜80分为基本满意，＜60分为不满意。满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组平均出血次数、止血时间及住院时间的比较

两组经不同护理模式后，观察组平均出血次数少于对照组，止血时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 2）。t

表2 两组平均出血次数、止血时间及住院时间的比较（±s）

表2 两组平均出血次数、止血时间及住院时间的比较（±s）

组别 例数 平均出血次数（次） 止血时间（d）住院时间（d）对照组观察组值P值50 50 2.5±0.4 1.1±0.2 9.112＜0.05 4.1±1.2 2.1±0.8 9.491＜0.05 12.4±3.1 8.1±1.3 11.312＜0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡出血指溃疡所致的消化道出血性疾病，是消化内科常见的疾病之一，病程常以慢性出血为主，少数为突发的急性出血[7]。临床表现主要为便血、呕血、黑便或长期慢性的贫血表现，治疗原则是抗溃疡、及时输液及止血支持等[8-9]。此类患者多因出血而致焦虑、紧张情绪，而心理应激是导致消化道损伤和增加出血风险的重要因素，因此在治疗中如何进行有效护理显得格外重要[10-11]。舒适护理模式从环境、饮食、心理和治疗护理上层层关注患者，旨在配合医疗操作的同时为患者营造一种舒适、和谐、健康的疾病康复环境和心理状态。

奥曲肽是一种人工合成的与生长抑素相类似的一类肽类物质，且有更稳定更持久的止血作用[12-13]。研究表明，其止血的机制为多方面的，可直接作用于血管平滑肌，减少消化道的血供，降低出血，亦可通过抑制胰高血糖素、胃泌素及胃酸的分泌，间接减轻对胃肠道的刺激，降低出血[14]。还有研究证实，奥曲肽可促进血小板的聚集和血凝块的收缩，促进凝血，减少出血。而奥曲肽发挥止血作用的关键是体内保持一定的浓度，微泵注射是临床应用广泛的一类注射方式，其以持续、稳定的优势远优于传统静脉注射方法[15]。

本研究结果显示，与对照组比较，舒适护理可显著改善患者预后，提高治疗效果，缩短止血时间及住院时间，且能获得较高的护理满意度，提高医疗配合度，更有利于疾病的恢复。与传统护理模式比，舒适护理以患者为中心，积极采取新型护理理念，将传统被动护理观念转变为患者主动参与的护理模式，充分调动患者主观能动性。舒适护理对患者实施心理护理，详细讲解疾病相关知识，提高患者疾病认知度和治疗配合度，从而减少医疗纠纷发生率，提高护理工作效率。

综上所述，舒适护理措施对微泵注射奥曲肽治疗消化性溃疡出血患者预后有更好的效果，值得临床推广使用。