颈围与非酒精性脂肪肝病合并高尿酸血症的关联性分析

张 宝 侯丽丽 管石侠 程 靖 杨 乐

随着生活方式的改变，非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)在我国的患病率逐年上升，已成为一种常见的慢性疾病。研究[1]表明，NAFLD与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)为中心的多元代谢紊乱密切相关。高尿酸血症(hyperuricemia，HUM)也同时具有IR和代谢综合征(metabolic syndrome，MS)等特点[2-3]。前期研究[4]表明，NAFLD合并HUM患者较单纯NAFLD患者IR加重及患MS的风险升高，两者合并存在者更值得临床关注。

颈围(neck circumference，NC)作为一项新的人体测量指标，可反映颈部皮下脂肪的沉积。近期研究[5-6]表明，NC与碳水化合物、脂类代谢异常及IR密切相关。本研究旨在分析NAFLD合并HUM患者NC与其他临床测量指标及MS的关联性，以期为此类患者早期筛查和干预效果评价提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2011年4～6月安徽医科大学第一附属医院体检人群。诊断标准：①中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的非酒精性脂肪性肝病的诊断标准[7]；②男性及绝经后女性尿酸(uric acid，UA)≥417 μmol/L，绝经前女性≥357 μmol/L诊断为HUM[9]；③MS的诊断参考改良的2005年国际糖尿病联盟(IDF)标准[8]。研究组：NAFLD合并HUM患者71例，男性51例，女性20例，年龄3969岁，平均(50.10±8.92)岁，谷丙转氨酶(35.93±32.82)U/L，谷草转氨酶(25.76±19.85)U/L；对照组：单纯NAFLD患者97例，男性66例，女性31例，年龄3969岁，平均(49.98±8.89)岁，谷丙转氨酶(29.93±16.52)U/L，谷草转氨酶(22.73±8.47)U/L。研究组和对照组年龄、性别、脂肪肝程度等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：甲状腺疾病、病毒性肝炎、恶性肿瘤等疾病患者。

1.2 方法 受检者清晨空腹采肘正中静脉血，全自动生化仪测定尿酸、血脂及空腹血糖等；并使用放射免疫法测定空腹胰岛素，通过稳态模式评估法(homeostasis model assessment，HOMA)计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance，HOMA-IR)。采用韩国Biospace Inbody 720型人体成分分析仪，依据电阻抗原理进行人体检测，如体质指数(body mass index，BMI)、颈围、腰围(waist circle，WC)、臀围、腰臀比(waist to hip ratio，WHR)、体脂肪、体脂百分比及内脏脂肪面积(visceral fat area，VFA)等指标。

2 结果

2.1 人体测量及相关代谢指标比较 对照组体格指标BMI、NC、WC、WHR、VFA及高密度脂蛋白胆固醇均低于研究组，而研究组三酰甘油、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 人体测量及相关代谢指标比较

2.2 人体测量指标和HOMA-IR的相关性分析 按性别将研究组和对照组分为4个亚组，在各亚组中分别比较各项人体测量指标(BMI、NC、WC、WHR、VFA)与HOMA-IR的相关性。各亚组中NC和HOMA-IR均呈正相关(P<0.05)。男性研究组中各指标与HOMA-IR的相关性比较结果为：BMI> WC> NC > WHR > VFA；女性研究组：NC > VFA > BMI > WHR > WC。与同性别对照组相比，研究组NC与HOMA-IR的相关性更加密切。详见表2。

表2 人体测量指标和胰岛素抵抗指数的相关性

2.3 NC与NAFLD患者合并HUM患病率及MS患病率的关系 男性NC测量值为(38.19±1.66) cm，女性为(35.47±2.24) cm，差异有统计学意义(t=8.745，P<0.001)。按性别分组，分析NC上、下四分位数组中NAFLD合并HUM患病率及MS患病率。 上四分位数组中NAFLD合并HUM患病率和MS患病率均高于下四分位数组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。详见表3。

表3 颈围四分位数组NAFLD患者HUM患病率、MS患病率的比较

注：NAFLD为非酒精性脂肪肝病，HUM为高尿酸血症，MS为代谢综合征

3 讨论

脂肪不仅具有储存能量的作用，其内分泌作用也逐渐受到重视。脂肪组织可分泌某些炎症介质及炎症因子，介导机体炎症反应，可能在胰岛素抵抗中发挥重要作用。NC作为新的人体测量指标，可反映机体的肥胖程度，是上身皮下脂肪沉积的重要指标。有研究[10-11]表明，NC与BMI、WC、WHR及IR等相关；前期研究[12]发现，用NC评估NAFLD的风险具有较好的临床意义；王一然等[13]研究提示，NC可成为预测高尿酸血症的一项指标。

NAFLD合并HUM患者存在的IR较单纯NAFLD患者更为严重，因此，越来越受到临床关注。本研究显示，NAFLD合并HUM患者NC明显增高，提示NC与 NAFLD合并HUM有一定的相关性。由于NC在两性中存在差别[14]，故将两组研究对象以性别分层，结果表明，在各亚组中NC均和HOMA-IR呈正相关，将各亚组中的相关系数对比发现，男性研究组中NC和HOMA-IR的相关系数在5项人体测量指标中排列第3，和对照组相比(排列第4)相关性更加密切，在女性研究组和对照组中也有同样的对比趋势，且女性与NC的相关性更为密切。目前，有学者[15]认为，NAFLD也是MS的组分之一，是在肝脏中的病理表现，IR在其发病机制中起到至关重要的作用；亦有研究[16]表明，NAFLD人群NC显著大于非 NAFLD 人群，且NC增加NAFLD 的发生风险。本研究结果也显示，在单纯NAFLD患者中NC和IR呈正相关趋势，进一步的研究显示NC和IR的相关性在NAFLD合并HUM患者中甚至超过了WHR，较单纯NAFLD相关性更加密切，这提示，各体格指标在衡量单纯NAFLD中有一定的意义，但如果NAFLD合并HUM，NC能更好地反应此类患者的IR。随着NC的增加，NAFLD合并HUM患病率和MS发病率均升高。NAFLD合并HUM患者存在更为严重的代谢紊乱，目前已被临床重视。临床常用的体格测量指标如体重、腰围及臀围等指标会受进食、呼吸等因素干扰，重复性不佳，而NC则不受上述因素影响，因此NC在NAFLD患者合并HUM的早期筛查和干预效果评价中具有简便、无创及可重复的临床意义。