青年脑卒中患者抑郁状态相关因素分析及生活质量调查研究

王 雯 俞明明 汪青松

受生活压力及不良生活习惯的影响，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，已超过恶性肿瘤成为第一致死病因，且发病年龄年轻化。在我国，45岁以下的成年人发生的脑卒中被称为青年卒中[1]，青年脑卒中患者占全部脑血管疾病患者的10%左右[2]。脑卒中以其高致残率及高死亡率给患者(特别是青年脑卒中患者)带来严重的生理及心理打击，可致抑郁等负面情绪的产生，影响患者融入社会生活及神经功能康复[3]。脑卒中后抑郁(post-stroke depression PSD)的发病率较高，约为31%[3]，但目前对于青年脑卒中的研究较少，为进一步研究青年脑卒中患者的生活状况，本研究对130例青年脑卒中患者抑郁程度及生活质量进行调查、分析，并对影响因素进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为联勤保障部队第901医院神经内科2012年1月至2017年6月收治的急性青年脑卒中患者130例，年龄18～45岁，平均年龄(39.87±5.69)岁；其中缺血性脑卒中64例，出血性脑卒中66例。130例新发脑卒中患者中有92例患者未出现卒中后抑郁症状(正常组)，其中男性72例，女性20例；38例患者出现卒中后抑郁症状(抑郁组)，其中男性28例，女性10例， 轻度抑郁患者32例，中度抑郁患者5例，重度抑郁患者1例。所有研究对象符合以下纳入标准：①脑卒中的诊断依据1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实[4]；②病情稳定至少3个月；③卒中后抑郁符合《中国精神障碍分类和诊断标准》的疾病诊断标准[5]；④患者已知情同意，并取得家属许可。排除标准：①拒绝参与或不能配合者；②有精神疾病家族史，既往有抑郁症病史者；③合并严重的心肺、肝脏及肾脏疾病者；④合并恶性肿瘤者。

根据贝克抑郁量表(Beck depression inventory，BDI)评估患者抑郁情况[6]，根据评分结果，将研究对象分为抑郁组(评分≥5分)和正常组(评分<5分)。分别收集两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stoke scale，NIHSS)评分、既往史(是否合并有高血压、糖尿病、高脂血症)、脑卒中住院时间、性别、家庭人均月收入等情况。

1.2 量表评分 ①采用NIHSS评分量表评估患者神经功能缺损情况[4]；②采用BDI评估患者抑郁程度[6]：5～13分为轻度抑郁，14～20分为中度抑郁，≥21分为重度抑郁；③采用SF-36生活质量调查表分别从患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神等8个方面评定患者的生活质量，分数范围0～100分，分数越高表示生活质量越高[7]。

2 结果

2.1 抑郁状况的单因素分析 抑郁组患者住院时间长于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，抑郁组患者NIHSS评分高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 抑郁状况的多因素logistic回归分析 以是否抑郁(赋值1=是，0=否)为因变量，将单因素分析中差异具有统计学意义的指标NIHSS评分、住院时间作为自变量，采用logistic回归分析，结果显示病程和NIHSS评分为卒中后抑郁的独立危险因素。详见表2。

表1 抑郁状况的单因素分析

表2 抑郁状况的多因素logistic回归分析

2.3 两组患者生活质量分析 抑郁组患者所有SF-36分量表评分均低于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)，抑郁组的BDI评分高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者生活质量及抑郁状态评分比较分)

3 讨论

脑卒中后抑郁是神经生物学因素和社会心理学因素共同作用的结果[8]，脑卒中为急性脑血管病，对患者造成生理及心理的双重应激反应，而年轻患者正处于家庭及社会的关键位置，担负重要责任，在脑血管疾病导致肢体功能障碍、语言功能障碍等神经功能缺损后，社会交往能力、工作能力下降，社会地位降低，直接产生强烈的失落感，及自我认同度下降，综合各种原因导致青年脑卒中患者产生抑郁情绪。根据本研究结果可见，神经功能缺损程度、住院时间与卒中后抑郁症的发生有关，与文献[9]报道一致。青年脑卒中抑郁患者生活质量受到较大负面影响，抑郁组SF-36生活质量调查表各分量表数值均低于正常组，提示抑郁组患者生活质量明显下降，与文献报道[7]一致。本研究患者均为首次卒中患者，卒中后抑郁发病率为29.20%，以轻度抑郁为主，与杨玲俐等[10]报道一致。青年卒中后抑郁发病率较高，考虑原因为患者发病后2周左右正处于脑卒中后急性期，此时神经功能缺损尚未明显恢复，且青年患者初次发病后受到生理及心理的双重打击，更易出现抑郁症状，与Verdelho等[11]研究结果相符。卒中后抑郁的发生率与影像学关系尚无统一结论，Tanislav等[12]报道抑郁症的发病率与影像学结果关系不大，与脑卒中后损伤部位、新发/陈旧性梗死灶或脑白质脱髓鞘改变亦无显著联系，与脑源性神经生长因子相关[13]；而贾艳槟等[14]报道，脑卒中后抑郁的发生与左侧大脑半球病灶有关，特别是左侧额叶病变，可能与损害了情绪有关的神经传导通路相关[15]。

综上，NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重，其抑郁评分越高，表明神经功能缺损与脑卒中后抑郁具有相关性。同时由于抑郁症患者悲观情绪的产生，活动减少，使脑卒中后抑郁患者的后期神经功能恢复受到影响，且严重的抑郁症状可增加患者的死亡率。卒中后抑郁影响患者的生活质量，应早期发现及时干预。