HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果

杨军

【摘 要】

目的：研究分析HBV（乙型肝炎病毒）母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的临床效果。方法：回顾性分析2017年1月至2018年1月我单位收治HBsAg阳性产妇（269例）与0.6岁～5岁乙肝高危儿（275例）视为此次研究对象，对乙肝高危儿进行乙肝标志物检测，分析其检验结果。结果：①275例高危儿均接种乙肝疫苗，其中266例同时注射HBIG。HBsAg阳性为8例，HBsAb阳性为190例。269例HBsAg阳性母亲中HBeAg阳性为53例。②3岁以上年龄段HBsAb阳性率62.1%与0.6～2岁年龄段HBsAb阳性率81.6%比较数据差异显著（P<0.05）；，3岁以上年龄段HBsAg阳性率6.5%与0.6～2岁年龄段HBsAg阳性率3.1%比较数据差异并无意义（P>0.05）。③在参加此次研究的275例乙肝高危儿中，感染HBV为8例。乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与出生时是不是低体重儿、是不是早产儿、是不是剖宫产儿、是不是母乳喂养、母亲妊娠期间是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并无差异（P>0.05）；乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与乙肝免疫预防情况、母亲是不是HBeAg阳性有着直接的关系，数据差异显著（P<0.05）。结论：随着年龄的增加，乙肝高危儿HBsAb阳性率相对减少，而母亲HBsAg、HBeAg双阳性、出生时未联合免疫注射是导致乙肝病毒母婴传播的主要危险因素，应做好孕产妇的乙肝感染筛查，新生儿在出生后及时接种乙肝疫苗与HBIG。

【关键词】 HBV；母婴传播；乙肝高危儿；免疫预防

【中图分类号】R365 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）16-256-01

乙型病毒肝炎也被称为乙肝，已然成为全球性关注的公共卫生问题[1]。HBV感染是引起肝硬化、慢性肝炎等疾病的重要因素，有研究显示在我国属于乙肝感染高发地区，在感染过HBV人群中大部分人群逐渐发展成为以肝功能损害、病毒复制为主要表现的慢性乙型肝炎[2]。通过乙肝疫苗随感并不能彻底避免HBV的传播与感染，当乙肝高危儿母亲HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（E抗原）均为阳性，那么10%的新生儿会感染HBV，且感染乙肝病毒的年龄越小，那么乙肝慢性化的几率则越高[3]。此次研究针对HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果进行分析，以下为详情报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析2017年1月至2018年1月我单位收治HBsAg阳性产妇（269例）与0.6岁～5岁乙肝高危儿（275例）视为此次研究对象。在275例高危儿中155例为男性，120例为女性，年龄在0.6岁至5岁之间，中位数年龄为（2.8±0.4）岁。另外以高危儿是否感染HBV将其分为两组，Ⅰ组8例为感染HBV，Ⅱ组267例为未感染HBV。

1.2 方法

以调查问卷的形式收集本次研究对象的流行病学资料，调查问卷的内容有在妊娠晚期是否注射HBIG（免疫球蛋白）、乙肝高危儿是不是早产、喂养方式等。同时对检测乙肝高危儿乙肝血清标志物，抽取3～5ml静脉血，然后进行离心处理，在离心处理后取血清放在-80℃的冰箱中备用。利用ELISA（酶联免疫实验）对血清HBsAg、HBsAb、HBcAb（核心抗体）进行检测。

1.3 观察指标

对比不同年龄段乙肝高危儿HBsAb与HBsAg阳性率和乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播影响因素。

1.4 统计学分析

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行χ2检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危儿乙肝免疫注射剂乙肝血清标志物检测结果

参加此次研究的275例高危儿均接种乙肝疫苗，其中266例同时注射HBIG。HBsAg阳性为8例，HBsAb阳性为190例。269例HBsAg阳性母亲中HBeAg阳性为53例。

2.2 不同年龄段乙肝高危儿HBsAb与HBsAg阳性率的对比

由下表可知，3岁以上年龄段HBsAb阳性率62.1%与0.6～2岁年龄段HBsAb阳性率81.6%比较数据差异显著（P<0.05）；，3岁以上年龄段HBsAg阳性率6.5%与0.6～2岁年龄段HBsAg阳性率3.1%比较数据差异并无意义（P>0.05）。

2.3 乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播影响因素的对比 在参加此次研究的275例乙肝高危儿中，感染HBV为8例。乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与出生时是不是低体重儿、是不是早产儿、是不是剖宫产儿、是不是母乳喂养、母亲妊娠期间是否注射HBIG、是不是乙肝感染家族史并无差异（P>0.05）；乙肝高危儿乙肝病毒母婴传播与乙肝免疫预防情况、母亲是不是HBeAg阳性有着直接的关系，数据差异显著（P<0.05）。

3 讨论

我国属于乙肝感染高发地区，根据研究数据显示，HBV的传播方式以母婴传播为主，且大部分慢性乙肝均是因母婴传播引起[4]。为了更好的控制乙肝疾病的传播，我国采取了一系列的措施，如接种乙肝疫苗等，目前乙肝疫苗接种率高达95%，儿童HBsAb阳性率高达60%，有效的控制HBV的发展。在本次研究中乙肝疫苗接种率高达100.0%，主要是因为纳入此次研究儿童的母亲均为HBsAg阳性，这类儿童属于乙肝感染高危儿童，因此给予高度的重视。

通过本次研究证实，随着年龄的增加发生阳性率越低，也就是说对于学龄前儿童来说应重视乙肝标志物的动态监测。针对正规接种三针乙肝疫苗的儿童来说在接种之后之后也应定期进行乙肝标志物检测，以及时检测对乙肝抗体的滴度，保证儿童的身心健康。

有学者称，孕产妇血清HBV DNA水平与婴幼儿隐匿性感染有着直接的关系[5]。因此针对HBsAg与HBsAb均为阴性的乙肝高危儿来说应对HBV DNA进行检测，彻底排除隐匿性HBV感染，针对HBV DNA阴性且未感染者来说应强化乙肝疫苗的接种，当HBsAb依舊不能转阳时应重新接种基础疫苗。经研究发现，单纯接种乙肝疫苗的高危儿感染乙肝几率比较高，因此为控制乙肝感染选择联合免疫注射。另外母亲属于HBsAg、HBeAg阳性者乙肝感染几率也比较高，也就是说母亲HBeAg阳性是引发乙肝高危儿免疫注射失败的主要因素。针对HBV DNA低风险与极低风险孕妇来说在孕晚期阶段注射HBIG对于阻断HBV母婴传播并没有什么效果，然而对于HBV DNA高风险孕妇来说在孕晚期时注射HBIG则提高阻断成功率。所以针对HBsAg阳性孕妇来说应检测HBV DNA，从而根据孕妇的实际情况选择合适的阻断方式。因母乳喂养与乙肝病毒母婴传播危险因素并没有直接的关系，因此仍提倡母乳喂养。

总而言之，随着年龄的增加，乙肝高危儿HBsAb阳性率相对减少，而母亲HBsAg、HBeAg双阳性、出生时未联合免疫注射是导致乙肝病毒母婴传播的主要危险因素，应做好孕产妇的乙肝感染筛查，新生儿在出生后及时接种乙肝疫苗与HBIG。

参考文献

[1] 黄歆，周莉，牟李红等.乙型肝炎高危儿免疫预防效果及乙肝病毒母婴传播影响因素分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（5）：410-414.

[2] 刘沼清，张晓霞.HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的效果观察[J].实用预防医学，2017，24（11）：1344-1346，1384.

[3] 梁月兰，符生苗.HBV孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV母婴垂直传播的免疫机制[J].中国免疫学杂志，2015，13（6）：818-821.

[4] 尹雪如，刘志华，刘智泓等.乙型肝炎病毒母婴零传播：理想与挑战[J].中华肝脏病杂志，2018，26（4）：262-265.

[5] 陈海霞，王铁兵，唐曙明等.乙肝母婴阻断中婴幼儿隐匿性 HBV 感染研究[J].广东医学，2015，22（11）：1670-1672.