清肝降脂方治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察

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中医认为原发性高血压病多因情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，导致机体脏腑、经络、气血功能紊乱，阴阳失调而发病。主要病理环节在风、火、痰、瘀、虚，与肝、脾、肾等关系密切相关。病机性质为本虚标实、肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。临床上根据病人症状辨证，以肝阳上亢型高血压病病人最为多见。本研究根据国医名师廖家桢教授多年治疗高血压病的临床经验，应用其清肝降脂方治疗肝阳上亢高血压病，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2014年12月我院门诊就诊的80例高血压病病人，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组男25例，女15例；年龄38岁～68岁(53.86岁±10.35岁)；病程2年～30年(6.35年±9.26年)。对照组男26例，女14例；年龄36岁～70岁(54.46岁±10.56岁)；病程2年～28年(6.88年±9.52年)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国高血压防治指南》(修订版2010)[1]中原发性高血压病诊断标准及《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[2]中肝阳上亢的辨证标准。

1.3 纳入标准 ①符合原发性高血压病的西医诊断和中医辨证分型的诊断标准； ②年龄30岁～70岁；③排除合并有心、脑、肝、肾等严重疾病及精神疾病病人；④自愿参加，并签订知情同意书。

1.4 方法 对照组采用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[1]关于原发性高血压病的西医治疗方案，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂等。试验组在对照组的基础上加用清肝降脂方，处方：天麻20 g，钩藤20 g，夏枯草15 g，川芎15 g，三七15 g，菊花15 g，决明子15 g，山楂15 g，葛根30 g，茯苓30 g。每日1剂，水煎服，分两次服用，疗程8周。

1.5 观察指标 ①血压和心率：诊室同一自动血压计测量病人上臂肱动脉血压，测量2次，取读数的平均值，记录治疗前后血压值变化。②血脂：记录病人治疗前后空腹静脉血中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。③中医证候积分：参照药品食品监督管理局制定的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[2]的症状分级量化标准。

1.6 疗效判定

1.6.1 降压疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，显效：舒张压降低10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，并达到正常；或舒张压虽未降至90 mmHg，但已下降20 mmHg或以上；须具备其中1项。有效：舒张压降低不及10 mmHg，但已达到正常。无效：未达到以上标准者。

1.6.2 中医证候疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，采用积分方法评定。显效：临床症状、体征显著好转，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有改善，中医证候积分降低≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改进，中医证候积分降低小于30%。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压比较 治疗8周后，两组病人收缩压和舒张压均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组收缩压下降程度较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血压比较(±s) mmHg

2.2 两组降压疗效比较 试验组降压疗效总有效率为95.0%，对照组降压疗效总有效率为80.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组降压疗效比较

2.3 两组血脂水平比较 治疗前两组血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后试验组TG、TC、LDL-C水平较治疗前及对照组降低，HDL-C水平较治疗前及对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血脂水平比较(±s) mmol/L

2.4 两组中医证候疗效比较 试验组中医证候疗效的总有效率为92.5%，对照组中医证候疗效总有效率为65.0%，试验组中医症候疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组中医证候疗效比较

3 讨 论

高血压病是心脑血管疾病主要的危险因素之一，其主要死亡原因为脑血管意外。因此，安全有效地将高血压病人的血压控制在一个合理的范围内尤其重要。目前西药治疗高血压基本可以有效控制病人的血压，然而如何改善病人的临床症状，减少高血压病的并发症，已成为医生关注的重点[3]。

高血压病可归属于中医的“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。主要病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。临床上根据病人症状辨证，以肝阳上亢型、痰浊内蕴的高血压病病人最为多见。临床表现多为头晕头痛、口干舌苦、牙龈肿痛、烦躁易怒、疲乏心悸、失眠多梦等。

本研究根据国医名师廖家桢教授多年治疗高血压病的临床经验，应用其清肝降脂方治疗肝阳上亢型高血压病，临床疗效明显。现代药理研究表明清肝降脂方中的天麻、钩藤具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，能增加脑血流量，降低脑血管阻力，轻度收缩脑血管，增加冠状动脉血流量；还能降低血压，减慢心率，对心肌缺血有保护作用[4-5]；夏枯草、菊花、决明子具有清泄肝火、散结消肿、清热解毒、祛痰止咳、凉血止血的功效，并有扩张血管、降低血压的作用，其所含芦丁有抗炎作用，并能降低血管通透性，减少血管脆性，降低血脂；川芎、三七具有活血止血、行气通经、祛风止痛的功效[6-7]；茯苓、葛根有健脾、安神，提高人体免疫力的功效[8]；山楂中总黄酮有显著的调血脂作用，对高脂血症所致大鼠血管功能损伤具有明显保护作用[9]。王继华等[10]用山楂降脂丸治疗血脂异常病人疗效较好。诸药合用，达成清肝泻火、降浊调脂、行气活血之剂，对肝阳上亢型高血压病疗效明显。本研究结果表明，单纯服用西药可降低病人血压，但对改善病人临床症状疗效并不明显，而联合清肝降脂方治疗能够较好地改善中医证候，病人自觉症状明显好转，这与中药作用广泛、靶点多样性、副作用小等特点密切相关。治疗后试验组血脂水平较治疗前明显改善，而对照组血脂水平无明显变化。可见清肝降脂方能够降低血压，减轻临床症状，改善血脂水平，可预防高脂血症，减少靶器官损害。