四联疗法治疗消化性溃疡的临床效果观察

张汝峰

(郓城县黄安镇中心卫生院，山东 菏泽 274700)

消化性溃疡属于临床上常见的消化系统疾病，如不及时治疗发生病发症的机率很高，引起该病的病因有很多，找到病因后提早预防和及时治疗至关重要，有文献报导，感染是引发消化性溃疡的重要病因[1]，医护人员对如何抵抗感染做了许多深入研究。笔者通过对在我院内科治疗的消化性溃疡患者应用四联疗法进行治疗，取得了较为理想的治疗效果，现将治疗体会整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2015年3月至2017年3月入院内科治疗的消化性溃疡80例患者为研究对象, 随机分为40例观察组(奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及铋剂四联疗法)和40例对照组(常规治疗), 后进行统计及观察比较两组患者的临床治疗效果和复发率情况。80例患者中，男性38例，女性42例，年龄29～75岁，平均年龄39岁。其中，胃溃疡48例，十二指肠溃疡32例。治疗前所有患者均做过纤维胃镜检查，患者临床溃疡症状为：上腹部经常不适及疼痛、嗳气、返酸，但均无相关并发症。两组患者在年龄、健康状态、性别和病情严重程度等基本资料相比，差别均无统计学意义，P>0.05，可以比较。

1.2 方法 对照组40例按常规抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜、抗酸等常规治疗；观察组40例给予用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及铋剂四联疗法进行治疗，具体治疗方案为：口服，奥美拉唑20mg，2次/d；饭后口服，克拉霉素250mg，2次/d；口服，阿莫西林1g，2次/d；口服，果胶铋胶囊150mg，3次/d。两组患者均在4周后进行胃镜复查。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果和复发率情况。痊愈：临床症状完全消失，胃镜检查溃疡消失或瘢痕形成；显效：临床症状部分消失，胃镜检查瘢痕未形成、溃疡缩小但周围尚有炎症；有效：临床症状稍有改善，胃镜检查溃疡未缩小，炎症无改善。无效：临床症状未消失或加重者，胃镜检查溃疡无改变，且尚有炎症。半年后对患者进行电话回访，询问溃疡复发情况，评定有无复发。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件,计数资料行x2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总治愈率显著高于对照组，观察组的复发率显著低于对照组，P<0.05，有显著性差异。见表1

表1 两组治疗后临床疗效和复发率情况的比较

注:观察组与对照组比较差异无有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

胃蛋白酶和胃酸的消化作用直接影响着消化性溃疡的发病与否,当人体内胃蛋白酶和胃酸等侵袭因素增强而自身防御因素减弱时就会出现溃疡症状。多年的临床研究资料已经充分证明了幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因。目前，多数临床医师在治疗消化性溃疡时都采用联合用药方式，且许多医师也认同无幽门螺杆菌无溃疡的观点，而国际卫生研究所(1994年)的观点为：由幽门螺杆菌引发的消化性溃疡首先要使用抗生素治疗，单独使用胶体铋时达不到有效根除HP的效果，只有当幽门螺杆菌与抗生素合用时才可以取得显著的疗效[2-3]。本组治疗方案的原则是从各个方面降低攻击因子而提高防御因子，从而快速促进PU治愈，很少发生药物不良反应。朱铁兵报道[4]，采用阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素三联疗法对幽门螺旋杆菌相关性胃病患者进行治疗，总有效率达93.8%。奥美拉唑是一种质子泵阻滞剂，有快速抑酸作用，维持胃内pH持久稳定，为抗生素抑制HP活性创造条件，减少腹部疼痛感；奥美拉唑同时能增加胃黏膜的血流量，提高防御因子，在PU发生中能够降低攻击因子；阿莫西林是青霉素类广谱抗生素，对HP具有较好的抗菌活性，它能够抑制细胞壁的合成，造成细菌溶解破裂；克拉霉素与抗生素联合使用，可降低HP的耐药性。而在本次治病方案中用药的具体方法为：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂四药合用进行治疗,铋剂一方面能让炎症组织与溃疡面之间因为较强的亲和力而形成保护膜外，也可防止胃蛋白酶和胃酸对溃疡的侵蚀，促进炎症消失和溃疡愈合。或者沉积在HP的细胞壁，致使细胞质内程度不同的空泡样变，造成HP破裂死亡。我们采用了奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂四药合用疗法治疗消化性溃疡，总有效率为95.0%，与单纯三联疗法(奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)相比,治疗效果要明显好很多。综上所述，治疗消化性溃疡要合理使用HP药物和抑酸药物，同时加强保护胃黏膜，可以取得提高总有效率、降低复发率的治疗目的。总之，奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林以及铋剂四联疗法治疗消化性溃疡具有良好的临床效果，值得在临床推广和应用