我院呼吸科抗菌药物使用分析

孔令申

(江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院,江苏 仪征 211900)

抗菌药物的合理使用问题一直以来都是全球关注的重点难点，为改善抗菌药物不合理使用情况，2011年卫生部组织开展为期3年的抗菌药物临床应用的整治专项活动，并制定了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]。本研究通过研究我院呼吸科抗菌药物的使用情况，分析使用合理性，为后续深入开展抗菌药物临床应用整治工作提供指导，促进抗菌药物合理应用。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为选取2015年1月至2015年12月间在我院呼吸内科收治的127例患者，回顾性分析其病历资料。其中男83例，女44例，年龄段19～81岁，平均年龄(54.3±6.9)岁，住院时间6～45d，平均(10.3±3.4)d，疾病类型主要为社区获得性肺炎46例、急性支气管炎11例、慢性阻塞性疾病35、哮喘5、慢性支气管炎急性发作8、支气管扩张合并感染13，其他9例。其中治愈38例，好转79例，自动好转出院9例，未愈1例。

1.2 研究方法 回顾性分析127例患者病例资料，分析患者的病情、抗菌药物使用途径及种类、使用频度、疗程、是否联合使用、病原微生物送检等情况，评价抗菌药物使用合理性。

1.3评价指标 抗菌药物使用频度(DDDs)采用WHO推荐的DDDs进行分析，抗菌药物使用强度的计算公式=抗菌药物总消耗量(∑DDDs)×100/(同期收治患者人天数)，而同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者住院平均天数[2]。

2 结果

2.1 一般使用情况 127例呼吸内科患者中有113例患者使用抗菌药物，使用率为88.98%。共送检病院微生物110例，送检率97.35%。人均抗菌药物使用种类1.8种，疗程为1～35d，平均(13.5±2.6)d，均采取静脉给药方式治疗。

2.2 使用频度及使用强度 经分级统计管理使用的抗菌药物发现，本研究中限制使用级抗菌药物的使用频度占总使用频度的61.97%，其次为特殊使用级抗菌药物使用频度为12.36%，非限制使用级抗菌药物使用频度为25.67%。总是用强度为108.48。见表1

表1 抗菌药物使用频度及强度

2.3 给药途径及联合用药情况 抗菌药物以静脉给药的制剂为主。其中有76例患者采取了联合用药，联合用药比例为59.84%，其中二联用药72例，其中二联用药分别为哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星30例，头孢他啶+左氧氟沙星29例，阿莫西林克拉维酸钾+左氧氟沙星11例，头孢他啶+依替米星2例，三联用药分别为阿莫西林克拉维酸钾+左氧氟沙星+氟康唑1例，亚胺培南西司他汀+莫西沙星+氟康唑2例，亚胺培南西司他汀+氟康唑+阿奇霉素1例。

2.4抗菌药物使用种类 本研究中抗菌药物使用频度较高的种类分别为喹诺酮类(33.15%)、β内酰胺酶抑制剂合剂(32.36%)、头孢菌素类(26.42%)，其余所占比例较少。进一步分析具体药物，发现使用频度前三位的分别为左氧氟沙星(31.35%)、头孢他啶(24.59%)、哌拉西林舒巴坦(22.37%)。

2.5不合理情况分析 本研究中较为常见的不合理问题为：1)降阶治疗不及时，3例患者(哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等)在给予广谱强效抗菌药物治疗取得明显疗效后，未及时降低抗菌药物的使用级，易细菌出现耐药性；2)不良反应处置不及时，2例患者在静脉给予左氧氟沙星治疗后出现烦躁、焦虑、失眠症状，1例合并有糖尿病的患者给予左氧氟沙星治疗后血糖波动较大，以上3例皆未有效处理不良反应。3)序贯治疗不合理，本研究中25例静脉治疗的患者，有明显好转的情况下未口服序贯治疗。

3 讨论

抗菌药物是临床上控制严重感染的一线药物，使用范围极为广泛，有调查结果表明发达国家抗菌药物使用率为30%，而发展中国家则达到了30%～60%，远超临床所需量[3]。尤其以感染性疾病为主的呼吸内科，抗菌药物更是临床治疗的主要手段。抗菌药物的合理使用问题一直以来都是全球关注的重点难点，而近年来随着抗菌药物的不合理使用情况越来越严重，由此所导致的细菌耐药性问题已经给临床治疗工作带来了极为严重的困难及挑战，严重威胁着广大患者生命健康[4]。经过抗菌药物专项整治活动后，我院呼吸科抗菌药物合理使用情况已得到明显改善。

本研究中呼吸科患者疾病主要为感染，有113例患者使用抗菌药物，使用率为88.98%，皆未治疗性使用。此类患者大多伴有糖尿病、慢性肝肾疾病、心血光疾病等，入院前曾反复接受抗菌治疗，因此感染革兰阴性菌几率较大，治疗难度较大。共送检病院微生物110例，送检率97.35%，高于卫生部专项整治活动中的规定。其中有76例患者采取了联合用药，联合用药比例为59.84%，联合用药以两联使用抗细菌药为主，严格规范按照联合应用的标准。呼吸科更倾向于使用限制使用级抗菌药物，占61.97%，抗菌药物的总使用强度为108.48%。抗菌药物主要为喹诺酮类、β内酰胺酶抑制剂合剂、头孢菌素类三类，其中使用频度最高的药物为呼吸喹诺酮类左氧氟沙星，由于其可同时抑制细菌DNA中的拓扑异构酶Ⅳ和DNA促旋酶，作用强、耐药性低，可作为肺炎治疗的首选药物之一。

综上，我院呼吸科抗菌药物的使用频度及强度虽较高，但是结合呼吸科疾病种类、患者自身特点等情况分析，抗菌药物的使用基本遵循抗菌药物临床应用的指导原则，但是仍存在少量不规范问题，需予以改进，进一步提高合理用药的水平。