CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的临床价值对照分析

蔡健华

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

选择性冠状动脉造影(CAG)是临床诊断冠心病的“金标准”，能帮助医师清晰、直观地评估患者冠状动脉状态，以提高冠心病的早期诊断准确性及有效性，促进后续治疗工作的顺利进行[1]。但随着新技术的研发及临床经验的积累，越来越多学者认为CAG的有创性及高昂的费用已经不能满足患者需求，如何使用新技术提高患者诊疗有效性及耐受性也成为其探究的热点话题[2]。本研究为探讨CT冠状动脉成像在冠心病临床诊断中的应用价值，选取94例拟诊冠心病患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年1月至2017年12月收治的94例拟诊冠心病患者为研究对象，其中男59例，女35例；年龄33～78岁，平均(56.6±3.0)岁；合并疾病类型：高血压69例，糖尿病48例，高血脂症40例；家族遗传史51例；长期吸烟史62例；长期饮酒史52例。

1.2 纳入标准 (1)符合CAG及CTA相关检查适应证者。(2)拟诊为冠心病者。(3)自愿签署知情同意书者。(4)临床资料完整者。

1.3 排除标准 (1)合并严重心功能不全、心律失常，肝肾功能不全或恶性肿瘤者。(2)支气管哮喘史或已置入冠状动脉支架者。(3)入组前使用相关药物或接受治疗者。(4)中途转院、死亡或随访期失联者。(5)未成年或年龄超过80岁者。(6)孕期或哺乳期妇女。

1.4 方法 此次入组的94例患者均接受CAG及CTA检查，两项检查间隔时间需超过4周(1)CAG检查：使用德国西门子(SIEMENS)Axiom Artis dra平板探测器全数字化血管造影系统于患者右桡动脉行CAG，患者取仰卧位，采用三时相对比剂注射方法注射碘普罗胺注射液，第一时注射纯对比剂60ml，第二时注射对比剂同生理盐水混合液30ml，第三时注射纯生理盐水40ml(注射速度为5.0ml/s)。(2)CTA检查：使用德国西门子SOMATOM Definition Flash炫速双源CT机完成CTA检查，患者取仰卧位，扫描参数为500mA，120kV，重建层厚0.75mm，重建视野为20cm×25cm；采用三时相对比剂注射方法注射碘普罗胺注射液第一时注射纯对比剂60ml，第二时注射对比剂同生理盐水混合液30ml，第三时注射纯生理盐水40ml(注射速度为5.0ml/s)；CT扫描初始需患者憋气8s，控制心率需<90次/min。

1.3 评估标准及观察指标

1.3.1 冠状动脉狭窄程度评估标准 参考《心血管疾病防治指南和共识2009》相关标准评估。

1.3.2 观察指标 根据美国心脏协会的分段标准将冠状动脉分为15个有效节段，详细记录CAG及CTA图像鉴别诊断结果，以CAG 为“金标准”评估有效节段内CTA 的特异性、敏感性、准确性、漏诊率及误诊率。

2 结果

2.1 诊断结果对比情况分析 此次入组的94例患者共评估血管1034段，以CAG为“金标准”，CTA诊断结果同CAG一致的血管共977段，占总检测血管数的94.5%；不相符的血管共57段，占总检测血管数的5.5%。见表1

表1 诊断结果相符情况对比(n/%)

2.2 CTA的诊断特异性、准确性及敏感性评估情况分析 CTA的诊断特异性为93.9%(155/165)，敏感性为94.7%(832/879)，准确性为95.5%(987/1034)，漏诊率为4.5%(47/1034)，误诊率为1.0%(10/1034)。见表2

表2

2.3 CAG及CTA图像对照分析 图1～2为男性患者，确诊为冠心病，图像显示右冠状动脉开口及近段情况，图1：近段管腔弥漫钙化、呈长条状，部分突入腔内；图2 右冠状动脉近中段弥漫重度狭窄，血管狭窄>75%。图3～4为女性患者，确诊为冠心病，图像显示右冠状动脉左前降支近段情况。图3：左前降支近段存在1处明显狭窄；图4 左前降支近段存在2处不规则狭窄。见图1～4

图1为CTA图像 图2为CAG图像

图3为CTA图像 图4为CAG图像

3 讨论

相关研究表明[3]，冠心病由冠状动脉血管狭窄或阻塞致心肌缺血、缺氧引起，具有起病急、发展快、致死率高等特点，猜测其发生同“三高”、家族遗传、不良生活习惯、病毒感染、季节变化或情绪激动等因素相关，及时有效的治疗干预是提高患者临床疗效、改善其预后水平的关键。本次研究为探究CTA在冠心病临床诊断中的应用价值，选取94例患者为受试对象，发现CTA对提高冠心病早期筛查准确性及有效性具有积极意义，此次入组的94例患者共检测血管节段共1034段，以CAG检查结果为“金标准”，证实CTA临床诊断准确性及特异性可分别达到95.5%和93.9%，虽仍存在4.5%的漏诊风险及1.0%的误诊几率，但该检查方案无创且操作性强，检查耗时较短，患者接受度高，能提高医师早期筛查冠心病的效率，不易因过长的诊断过程而耽误最佳治疗时机。除诊断外，医师可将该技术用于冠心病预后效果评估中，观察患者用药、植入支架或行搭桥手术后血管狭窄改善情况，以便开展更具针对性的后续治疗工作，进一步改善患者心功能、提高其预后质量[4]。此次研究中，CAG图像显示共57段血管节段同CAG诊断结果存在差异，猜测造成该情况的原因与造影剂未完全渗入小血管或毛细血管、钙化斑块高密度伪影、患者检查时心率未控制在90次/min以下等因素相关，需引起警惕，在临床检查中尽可能排除上述干扰因素以提高诊断准确性。综上，CTA具有理想的无创性、操作性及便捷性，临床可将其作为早期筛查冠心病的有效方式，对CTA检查呈阳性者予以CAG检查以进一步确定病变程度，掌握详细信息以确保后续针对性治疗工作的顺利开展，降低临床漏诊及误诊风险，减少医疗纠纷。