腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期实施循证护理的临床效果观察

黄 靖

(江苏省响水县人民医院,江苏 响水 224600)

胆囊疾病与阑尾炎并存、重叠发作的情况较为常见，在腹腔镜下联合切除胆囊及阑尾，能够在一次麻醉及手术中切除两个病灶，避免切除手术重复损伤体壁神经与腹肌纤维，微创效果好。可减小对胆管及胃肠道造成的干扰，缩小内脏暴露范围，减少戳孔与腹腔感染、术后疼痛，出血、胆漏、肠漏等并发症少，恢复快，还能避免因重复手术产生高额医疗费用，减轻患者的经济负担、肉体痛苦与精神压力，加快术后恢复，有利于节省医疗资源[1]。本文观察了腹腔镜胆囊阑尾联合切除(Laparoscopic combined resection of gallbladder and appendix，LCA)围术期实施循证护理(evidence-based nursing，EBN)的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院住院部2013年4月至2017年3月收治87例同时患有阑尾疾病、胆囊疾病的患者，右上腹或右下腹有疼痛感，麦氏点处有明显叩击疼痛或压痛，反跳疼或肌紧张症状不明显，无腹膜炎，腹肌软，可伴有胃肠道症状。B超或CT证实胆囊壁明显增厚或胆囊增大、囊壁毛糙，囊壁≤0.4cm，息肉病变>0.8cm。排除胆囊明显萎缩或严重水肿，近期有黄疸病史，心肺疾病严重、过度肥胖，回盲部疾病，阑尾根部溃烂及坏死、阑尾穿孔、形成积液、阑尾脓肿，胆囊结石嵌顿难以分离、胆囊肿瘤，泌尿系统病变、肠粘连患者。按预约号单双数分组，分为循证护理组(EBN组)、常规组。EBN组44例，常规组43例。EBN组男25例，女19例；年龄26岁～67岁，平均(42.9±7.2)岁；并存阑尾炎与胆囊炎16例，并存阑尾炎与胆囊息肉13例，并存阑尾炎与胆囊结石15例；常规组男23例，女20例；年龄24岁～66岁，平均(42.4±7.6)岁；并存阑尾炎与胆囊炎15例，并存阑尾炎与胆囊息肉14例，并存阑尾炎与胆囊结石14例。常规组、EBN组资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 常规组接受手术治疗时，给予围术期基础护理，包括保持床单位清洁干燥、病房安静整齐，做好术前准备，开展治疗与护理工作前应进行必要的解释，术中注意避免患者受到不良环境的刺激，术后帮助患者更换体位、改变姿势及进行适量活动等。

EBN组的护理方法如下(1)EBN问题与EBN支持。集中讨论LCA术护理中存在的问题，同时利用回顾护理工作、询问患者、进行问卷调查等方法发现护理问题。护理问题包括心理问题与术前准备问题、术中配合问题、术后疼痛、并发症问题，心理问题可加重应激状态，术前准备不当可对术后康复产生影响，术后疼痛及并发症可增加痛苦，对疾病痊愈产生影响。发现及提出问题后，利用网络资源，如PubMEd、万方、维普、龙源及知网等检索与LCA术相关的文献、资料，对文献的真实性、实用性、可靠性与科学性进行分析，在权威性文献资料中寻找理论性EBN支持[2]。系统性学习LCA术护理知识，熟练掌握LCA术实施步骤与注意事项，集体讨论与评估循证资料，筛选EBN证据，同时结合临床护理经验及患者的社会、家庭、心理及病情等因素设计EBN方案。(2)EBN护理实践。术前利用多媒体、幻灯片及文字等形式为患者详细介绍LCA手术适应证、手术过程、优势，让患者了解与认识LCA手术，患者提出疑问时，采用积极、有效与明确的信息进行解答。指导患者利用散步、交谈、听音乐及看书等方法消除不良心理，如睡眠质量不佳，可应用镇静药物。术前告知禁食8h、禁水12h，协助完成术前检查，进行清洁灌肠，指导患者练习咯痰、咳嗽，常规备皮时需清除积存在脐内的污垢，减少术野皮肤的带菌率，预防切口感染。术中配合冲洗、安装及连接器械，熟练传递器械，注意轻拿轻放，防止器械相碰，摆好体位后适当约束棉质中单，观察监视仪、保证充足供氧。术后去枕平卧，防止误吸，休息时保持半卧位或平卧位，保护好切口，避免牵扯切口或腹部受压，预防术后出血、皮下气肿[3]。同时按摩腹部、双胁肋部或肩背部，指导患者深慢呼吸，必要时可应用止痛剂。术后给予吸氧，尽快排出CO2，预防恶心呕吐及高碳酸血症。保护好引流管，预防与及时发现胆漏症状。术后6h可饮水，进食流质食物，恢复肠蠕动后可逐渐进食低脂普食，出现呕吐症状时需立即清洁口鼻，使用止吐药物。

1.3 评价指标 比较EBN组、常规组对于LCA术的依从性,同时对比了两组患者出现的围术期并发症，并发症观测比较时间为整个围术期，并发症种类包括术后出血、胆漏、皮下气肿、切口感染、恶心呕吐。

1.4 依从性判定 围术期不遵照医嘱，放弃治疗，依从性为差。围术期基本听从及配合医嘱，偶尔会出现不配合治疗或护理的行为，依从性为良。围术期能够严格听从医嘱，对治疗、护理的配合度较高，依从性为优。评价方法为自评法，采用自制量表进行评价，评价时间为患者出院前。

1.5 统计学方法 将EBN组与常规组的依从性、围术期并发症统计数据录入SPSS20.0中，差异分析法为x2，a=0.05。

2 结果

2.1 依从性 EBN组优良率为95.45%，常规组为81.40%，差异显著(P<0.05)。见表1

表1 EBN组、常规组依从性[n(%)]

2.2 并发症 EBN组并发症发生率为13.64%，常规组为32.56%，对比差异明显(P<0.05)。见表2

表2 常规组、EBN组并发症[n(%)]

3 讨论

EBN是现代护理领域的研究热点，在围术期中实施EBN时，需要寻找结构化与特定化护理实践问题，根据问题审慎选择文献，评价文献结论质量，系统性综述文献资料，寻找外部证据，结合患者愿望、临床经验转化科研证据，制定与临床情景相符的护理决策。在围术期中运用EBN，能够确保护理行为充分尊重患者的意愿，还能促使护理人员有效利用信息平台检索护理证据，开拓专业视野，更新护理知识架构，在应用护理证据的过程中强化实践能力，使护理决策、护理干预变得更专业化[4-5]。本研究为87例LCA术患者提供围术期护理服务时，运用了常规护理模式及EBN模式，证实EBN组患者对于围术期医疗服务的依从性较好，EBN组优良率为95.45%，常规组为81.40%，且EBN组中出现恶心呕吐、皮下气肿等并发症的患者较少，EBN组并发症发生率为13.64%，常规组为32.56%，可以认为在LCA术中应用EBN，能够促使患者有效配合医疗工作，预防并发症。此外，EBN还可以减少手术护理缺陷，确保诊疗护理变得具有预见性、有计划性，防止机械或盲目执行医嘱，提高护理效率，将被动医疗服务转变为主动医疗服务，让患者可以信任及认可护理操作[6]。综上，在LCA围术期中实施EBN可以改善临床护理效果。