七类人血压不宜降得太快太低

张女士今年57岁，去年感觉身体不舒服，便去医院看病，发现血压高达180/100毫米汞柱，医生给她开了降压药，她每天服用，把血压控制在了120/80毫米汞柱。可是她依然感觉头晕、头痛很不舒服，她又去医院做全面检查，医生发现，张女士大脑里的一条动脉堵塞了，并在堵塞处形成了侧支循环。因为张女士之前的身体已经适应了原来的高血压状态，现在血压一下子降了下来，导致这条侧支循环血管过不去血，造成了她出现的一系列症状。医生告诉张女士，像她这种情况，血压就不要控制得太低了，高压保持在140毫米汞柱左右即可。张女士按照医生的建议调整了用药量，她的不适状况果然渐渐消失了。

北京医院心内科副主任医师李康表示，临床上类似张女士的情况并不少见，大概有10%～20%。除高血压危象外，其余患者均应平稳而逐步降压，因为血压下降过快和过低会使患者出现头昏、乏力等体位性低血压的不适症状。因此，降压治疗必须掌握“缓慢平稳”的原则。一般情况下，提倡4～12周将血压降到目标值（140/90毫米汞柱）是比较适宜的，而不是越快、越低越好，尤其是以下7类人。

体位性高血压患者血压降得过低，加上体位改变，会导致大脑供血不足。

高血压脑病患者此类患者的特点是血压突然升高，出现颅内压增高，所以降压必须要缓慢。

双侧颈动脉严重狭窄患者颈动脉向大脑灌注血液，血压降得太低容易引发大脑供血不足。

基础血压高的人这类人群要缓慢地将血压降至140/90毫米汞柱，血压过低会引起恶心、头晕、心慌等身体不适。

老年单纯性收缩期高血压患者李康医生说，门诊中经常有60多岁的老人，收缩压高，舒张压却是正常或低的。这类人群血压过低，会使舒张压进一步降低，引发大脑血液灌注不足，出现频繁的头晕。

身体衰弱的老年人这类老人通常需长期卧床、体质差、脏器处于较弱状态，血压降得太低，会导致周围脏器血液灌注不足，出现生化指标异常。

80岁以上的老人美国高血压指南要求此年龄段的人群，血压150/90毫米汞柱即为正常，但我国标准值较低，是140/90毫米汞柱，建议达到此值即可，不要过度控制血压。

李康医生指出，不同患者对血压的调整，会有不同的适应和反应状态。血压降得过快、过低，严重的会损伤大脑、肾脏、冠状动脉等脏器。本身有颈动脉狭窄、脑供血不足、慢性肾脏疾病、严重的冠心病患者尤其要注意。建议高血压患者平时要养成定时测量血压的习惯，血压一旦偏离标准值，应该在医生的指导下灵活用药，不可贸然将血压降得太快、太低了。