四肢联动联合虚拟现实训练对脑卒中恢复期患者下肢功能与平衡功能的影响

李娅娜 曹岚 徐影 刘晓丽 李朔蕾

摘 要：目的 觀察四肢联动联合联合虚拟现实技术对脑卒中恢复期患者下肢功能及平衡功能的影响，为脑卒中恢复期患者康复提供有效的方法。方法 将2015年6月～2016年11月30例本院脑卒中患者随机分为实验组和对照组，每组15例。两组均进行常规康复训练，实验组增加四肢联动联合虚拟现实技术，对照组增加下肢重复性运动训练。治疗前后采用改良Ashworth量表评定患者下肢股四头肌、小腿三头肌肌张力，采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分评定下肢功能，Berg平衡量表评定平衡功能。结果 治疗后，两组患者下肢股四头肌MAS评分高于治疗前，小腿三头肌MAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者小腿三头肌MAS评分差值高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者Fugl-Meyer下肢评分及Berg平衡功能评定均较治疗前提高，且实验组Fugl-Meyer下肢评分及Berg平衡功能评定均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 四肢联动联合虚拟现实技术可提高脑卒中恢复期患者下肢功能及平衡功能，且优于传统康复治疗。

关键词：脑卒中；下肢；四肢联动；虚拟现实；平衡功能

中图分类号：R493 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.031

文章编号：1006-1959（2018）14-0107-03

Abstract：Objective To observe the effects of limb joint operation combined with virtual reality technology on lower limb function and balance function in patients with stroke recovery，and provide an effective method for rehabilitation of patients with stroke recovery.Methods 30 patients with stroke in our hospital from June 2015 to November 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 15 cases in each group.Both groups underwent routine rehabilitation training.The experimental group increased the joints of the four limbs combined with virtual reality technology，and the control group increased the repetitive exercise training of the lower limbs.Before and after treatment，the modified Ashworth scale was used to evaluate the muscle tension of the quadriceps and triceps of the lower extremities.The lower limbs were evaluated by the lower limbs of the Fugl-Meyer rating scale，and the balance function was evaluated by the Berg balance scale.Results After treatment，the MAS scores of the quadriceps in the lower extremities of the two groups were higher than those before the treatment.The MAS score of the triceps was lower than that before the treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of MAS scores in the triceps of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were evaluated in both groups，and the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Limb linkage combined with virtual reality technology can improve the function and balance function of lower limbs in patients with stroke recovery，and it is superior to traditional rehabilitation therapy.

Key words：Stroke；Lower limbs；Limb linkage；Virtual reality；Balance function

脑卒中（stroke）是临床最常见的神经系统疾病，且随着生活方式的改变，发病率逐年增高，且呈年轻化趋势[1]。由于医疗的发展及医疗条件的改善，脑卒中患者生存率增高，但遗留肢体功能障碍，给患者及家庭社会带来负担，因此，脑卒中患者的康复至关重要。脑卒中恢复期患者往往存在下肢及平衡功能障碍，严重影响患者功能恢复，故对患者下肢功能及平衡功能进行有效的康复具有重要的意义[2]。本研究拟采用四肢联动联合虚拟现实技术，对脑卒中恢复期患者下肢功能及平衡功能进行训练，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月～2016年11月在解放军总医院第一附属医院接受治疗的脑卒中恢复期患者30例，本研究经医院伦理会批准。纳入标准[3]：①首次发病，病程1～6个月，符合脑卒中诊断标准，并且经头颅CT或MRI证明为脑卒中患者；②认知功能无明显障碍，可配合完成指令性动作；③病情稳定，血压平稳，年龄18～65岁；④可独立或在辅助器具帮助下，站立20 min；⑤患者同意并签订知情同意书。排除标准：①病情不稳定，血压控制差，严重的心肺疾病；②病情反复，无法按计划完成康复训练者；③下肢深静脉血栓患者；④有严重骨关节疾病、影响站立者。采用随机分组方法将30例符合入组条件的患者分为实验组和对照组，每组15例。

1.2治疗方法 两组均进行常规康复训练，包括神经肌肉促进技术、核心稳定训练、任务导向训练、坐站训练、平衡训练、步态训练等。在常规治疗的基础上，实验组给予四肢联动联合虚拟现实技术，四肢联动采用美国进口的（NUSTEP T5）设备，根据患者评估，个体化设置蹬踏阻力及运动模式，虚拟现实技术采用荷兰进口的（Motek Medical公司）系统，由硬件及软件系统组成，通过红外及捕捉摄像机，将患者沉浸于虚拟的环境中，选择处方，如小径遭遇、架船等游戏，每个游戏5 min，中间休息1～2 min。对照组给予下肢重复性运动训练，两组患者训练时间为20 min/d，5 d/周，共4周。

1.3评定方法 ①肌张力：治疗前后采用改良Ashworth量表（MAS）评定患者下肢股四头肌、小腿三头肌肌张力。分级界定值：0级：0；1级：1；1+级：2；2级：3；3级：4；4级：5[4]。②下肢功能：采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分评定下肢功能，参照Fugl-Meyer临床实践及研究的标准化训练程序[5]。③平衡功能：采用Berg平衡量表评定平衡功能，最高56分，最低0分，分数越高代表平衡能力越好[6]。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0統计软件进行数据分析，改良Ashworth量表（MAS）分级是等级资料，用秩和检验；计数资料用？字2 检验；Berg平衡量表和Fugl-Meyer评定量表是计量资料，治疗前后对比采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、身高、体重、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后各指标的比较 治疗后，两组患者下肢股四头肌MAS评分高于治疗前，小腿三头肌MAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者下肢股四头肌MAS评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者小腿三头肌MAS评分差值高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者Fugl-Meyer下肢评分及Berg平衡功能评定均较治疗前提高，且实验组Fugl-Meyer下肢评分及Berg平衡功能评定均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

脑卒中是临床常见病、多发病，随着医疗的发展，其致死率下降，但仍有不同程度的致残率[7]。下肢及平衡功能是我们日常生活活动中必不可少的功能，其障碍的严重程度影响患者及家庭的生活质量，对脑卒中恢复期患者进行下肢及平衡功能的训练具有重要的意义。传统的康复训练包括神经肌肉促进技术、核心肌群训练、坐、站、行走等不同姿势训练，已被证实可以改善患者的下肢及平衡功能[8]。既往的研究表明，患者下肢功能的提高，可以减低其对家庭及社会的依赖[9]。四肢协同运动是我们日常活动的基础，因此，我们采用四肢联动训练脑卒中患者下肢功能。四肢联动可根据患者情况，如果患者肌力较弱，可采取健侧带动患者进行训练，患者肌力增加后，可以患侧带动健侧进行训练，且四肢联动是坐位训练，因此在训练中，对躯干等核心肌群以及坐位平衡均有一定的作用。研究表明，四肢联动在训练过程中，可通过足底及双手的触、圧觉以前关节、肌腱、肌肉的本体觉输入，传导至中枢神经系统，进而引起皮质和反射途径的特异性反应，改善脑组织功能[10]。此外，四肢联动可通过对关节附近韧带的牵拉，改善患者的肌张力，从而提高患者的下肢运动功能[11]。而近年的研究也表明，四肢联动可促进脑卒中患者躯干控制能力及平衡功能，并能促进偏瘫患者下肢功能的恢复[12，13]。

虚拟现实技术是由计算机产生一个集多种感官刺激于一体的沉浸交互式虚拟环境，使用者通过人机交互，借助输入设备以自然技能（如挥手、移动身体）等，从各个角度操作虚拟环境中的物体，产生身临其境的感受与体验。虚拟现实技术模拟真实场景，在虚拟环境中学到的技能利于应用于日常生活[14]。虚拟现实技术在医学方面主要用于教学、解剖练习及临床诊疗，近年则在手术方面的应用取得了较大进展，包括肿瘤外科及显微外科等多外科领域[15]。而既往的研究表明，虚拟现实技术在康复方面，对受损的运动功能进行康复训练，取得了较好的疗效[16]。通过虚拟技术可以增加患者保持姿势平衡，改善截瘫患者的平衡功能[17]。而我们的研究结果也证实了，四肢联动联合虚拟现实技术可以提高患者的下肢功能及平衡功能，且优于传统的肢体重复性运动训练。

综上所述，在传统的康复训练基础上，给予四肢联动联合虚拟现实技术训练，对脑卒中恢复期患者的下肢功能及平衡功能具有改善作用，从而提高患者及家庭的生活质量，但例数相对较少是本研究的局限及不足，而且具体的作用机制尚需进一步探讨，我们将扩大样本量做进一步研究。

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收稿日期：2018-4-21；修回日期：2018-5-14

编辑/张建婷