乳房穴位按摩对剖宫产初产妇泌乳的影响

姚丽萍

【中图分类号】 R249 【文献标志码】

A

【文章编号】1005-0019（2018）11-106-01

母乳中含有丰富的营养物质和生物活性物质，是婴儿天然的、最佳的食品和饮品，故母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会倡导的最为科学的喂养方式。但相当一部分初产妇由于社会心理原因，或者顾虑术后疼痛、不适、疲倦等因素而排斥甚至放弃哺乳，从而影响正常哺乳。笔者认为正确的乳房保健按摩不仅可以有效干预泌乳始动时间和泌乳量，提高母乳喂养率，还能在一定程度上预防乳房疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 对象 随机抽取：2017年1月至2017年6月在天水市妇幼保健院产科住院分娩的足月剖宫产初产妇240例，母亲无疾病，新生儿出生健康。将产妇分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周、文化程度、新生儿体重、Apgar评分等情况无明显差异性。

1.2 方法 对照组产妇分娩后进行常规的母乳喂养护理，包括母乳喂养心理辅导，母乳喂养宣教、乳房护理指导、母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮，指导正确的哺乳技巧与人工挤奶方法等；观察组产妇在上述处置的基础上，于术后5小时开始进行乳房按摩。乳房按摩采用人工穴位按摩和低频产后康复治疗仪组合方式进行。人工穴位按摩为：护士洗净双手，用热毛巾热敷双侧乳房约1分钟，双手自膻中穴开始环揉两侧乳房1分钟，由轻到重点揉膻中穴1～2分钟，再由上而下推压两侧乳房，用两拇指点按两侧中府穴1 分钟，然后分别用拇指、四指、掌根从乳腺管到乳头按揉整个乳房各1分钟，双手同时向上抖动乳房外侧2～3次，再用双手食指由乳腺管到乳头方向挤压乳晕周围，用手向上提抓乳房，最后双手拇指分压两侧乳房。按摩力度以产妇不出现痛苦表情为宜，持续时间15～20分钟。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤积在乳头处，用右手4指捏住乳头反复牵拉乳头数次。同法按摩另一侧乳房2～3次/天，每侧按摩3～5分钟/次；同时穿插使用YR-380C系列产后康复治疗仪理疗，每次40分钟，能量80起，以产妇能耐受为度，2～3次/天，持续3天。每次按摩后再用干净热毛巾热敷乳房，以促进血液循环。

1.3 观察指标 ①泌乳始动时间：指胎儿胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出的时间。②泌乳量：无：挤压乳房无乳汁溢出；量少：挤压乳晕见少量清亮乳汁溢出，需添加水分和婴儿配方奶粉才能满足新生儿需要；量中：手法挤奶有乳汁流出，能满足新生儿需要，喂哺≥8次/天，新生儿大便≥1次/天、小便≥6次/天，哺乳间期新生儿很安静和满足，第1周体重下降不超过10%，眼睛明亮、反应灵敏；量多：手法挤奶呈喷射状，新生儿吸吮后乳房仍存留较多乳汁。

2 结果

2.1 两组产妇泌乳始动时间 观察组48小时内开始泌乳人数占90%，对照组48小时内开始泌乳人数占50%，观察组48小时内开始泌乳人数明显多于对照组（见表1）。

2.2 两组产妇泌乳量 观察组产妇在产后24小时内泌乳量中到多者84例，占70%，高于对照组的18例（15%）；产后48小时内泌乳量中到多者96例，占80%，高于对照组的48例（40%）；产后72小时内泌乳量中到多者108例，占90%，高于对照组的84例（70%）。观察组产后3d内泌乳量中到多者明显多于对照组（见表2）。

3 讨论

3.1 早期乳房按摩能有效促进泌乳始动时间提前 观察组48小时内泌乳始动人数（90%）多于对照组人数（50%），观察组总体初始泌乳时间明显早于对照组泌乳时间。这跟泌乳早期泌乳素分泌和乳头刺激有一定关系，乳头组织上分布着缩宫素和反射性缩宫素释放的触觉感受器，可促进泌乳反射。对照组产妇因为剖宫产手术后疼痛、疲劳、麻醉、输液卧床限制等因素影响，加上产妇的紧张及哺乳知识的缺乏等，很难保证有效的吸吮，乳房得不到早期刺激，催乳素和催产素分泌不足，引起乳汁分泌迟缓。观察组护理人员及家属按摩乳房并牵拉乳头好像新生的吸吮行为，可反射性地刺激脑垂体分泌催乳素和缩宫素，刺激通过乳头神经末梢传入下丘脑，抑帛下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脉冲或释放，促进乳汁分泌；按摩动作还能反射性地引起脑垂体后叶释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，快速引起乳汁从腺泡，小乳导管进入输乳导管，乳窦排出形成泌乳反射，乳汁排出，不断地有效刺激才能促进缩宫素的持续释放，有助于泌乳时间的提前。

3.2 早期乳房按摩促进泌乳量的增加 观察组产妇在产后24小时内泌乳量中多者（70%）高于對照组的（15%）；产后48小时内泌乳量中多者（80%）高于对照组（40%）；产后72小时内泌乳量中多者（90%）高于对照组（70%）。观察组产后72小时内泌乳量中多者明显多于对照组。因为乳房按摩通过推、拉、按、揉、捏等手法对乳房、乳头刺激，使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲度自如。乳头含有肌纤维，在受刺激时开始收缩、勃起，使新生儿易于正确含接，做到有效吸吮，减少哺乳时疼痛和乳头皲裂的发生，按摩乳房并牵拉乳头，并起到治疗乳头凹陷、纠正乳头平坦的作用，有助于乳汁分泌量的增加。

3.3 其他作用 乳房按摩亦可同时通过疏解乳房基底部与胸肌筋膜的粘着，使乳房组织疏松，改善局部血液循环，促进淋巴回流，疏通乳汁流出结构，使乳管开通、乳汁排出通畅，减轻了乳房胀痛及乳腺炎的发生。中医经络学认为穴位是经络的组成部分，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接。膻中穴具有调气理气，又可通乳；乳根穴属阳明经，可疏通阳明经气以催乳；少泽穴为通乳效穴，3穴合用，使经脉得通，气血得养，则乳少自愈。通过穴位按摩具有疏通经络、调和气血、调节神经、促进血液循环等功效；按摩乳房腺体组织促进垂体前叶的催乳素分泌，使得乳汁的分泌增加；从乳周沿乳腺分布向乳头推抹，消除乳汁淤积，疏通乳腺管，因此产妇泌乳始动时间显著提前，泌乳量明显增加；乳房按摩通过不断地有效吸吮刺激可促进缩宫素的持续释放，加快子宫复旧，促进恶露排出，促进产妇康复。当然乳房按摩还是一种非常有效的人际沟通方式，护士在与产妇进行亲密皮肤接触时，通过语言、目光、表情、动作，可表达关心、体贴、安慰、支持、理解等情感，有利于与产妇建立一种互相信任、互相理解的关系，促进产妇建立母乳喂养自信心，大大提高母乳喂养成功率。而低频产后康复治疗仪通过乳房电极使乳房内部产生机械震荡及旋转运动，并带动乳头产生婴儿吸吮效果，其强度超过婴儿吸吮的5倍，同时调节内分泌，改善局部血液循环，有效地促进产妇内垂体泌乳素和催产素的分泌，使奶涨提前，减少哺乳时的痛苦。

3.4 乳房按摩的注意事项 母乳中的营养物质来自产妇的营养摄取，因此按摩前应给予产妇科学的饮食指导。充足的睡眠也是促进乳汁分泌的重要因素，产妇由于生理改变及角色转化，容易产生心理压力导致睡眠障碍，甚至产后焦虑甚至抑郁，护理人员应根据产妇具体问题给以指导，同时结合产后养生进行康复指导，可以有效减轻产妇心理压力，缓减睡眠障碍，保障充足睡眠，促进乳汁分泌；乳房按摩的同时进行哺乳知识宣教，宣教应循序渐进，不可一次宣教过多，以防产妇无法完全掌握而产生烦躁心理。护理人员指导过程中要有足够的耐心和热情，不可敷衍了事。产妇生理和心理正经历一个转变过程，故护理人员应对其疑惑进行解答并给予有效建议，以保证产妇心理健康。同时，按摩时一定要轻柔、温和，不要太用力，以防损伤脆弱的乳腺组织，或者使产房有疼痛等不适的感觉，按摩时要注意保护病人隐私。更不要随意评价产妇乳房的形态，而让其产生厌恶感。

4 结论

通过对观察组产妇产后及时、规律的乳房按摩，产妇泌乳始动时间大大提前，早期泌乳量大大增加，乳房状况及产妇子宫恢复等情况都得到改善。乳房按摩作为一项人性化的护理措施，对提高早期母乳喂养成功率，促进宝宝健康成长及产妇产后恢复等有重要意义，值得临床广泛推广应用。