侧卧位和仰卧位下闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果对比

欧荣通　邹仲兵　林伟鹏

[摘要]目的 比较侧卧位和仰卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果。方法 选取我院2013年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者82例，回顾性分析其临床资料，按照术中不同体位分为仰卧位组（42例）和侧卧位组（40例），对两组的手术时间、术中出血量、术中透视时间、住院时间和骨折愈合时间等指标进行观察比较。结果 侧卧位组的手术时间明显短于仰卧位组，侧卧位组术中出血量明显少于仰卧位组，侧卧位组术后并发症发生率明显低于仰卧位组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的住院时间及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，两组的关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在股骨干骨折手术治疗中，于侧卧位下行闭合复位髓内钉固定治疗，具有疗效确切且容易确认进针点、创伤小、术中透视时间短、手术时间较短，适合临床应用。

[关键词]股骨干骨折；闭合复位；髓内钉内固定；侧卧位；仰卧位

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0068-03

[Abstract]objective To compare the effect of closed reduction and intramedullary nail fixation in lateral position and supine position in the treatment of femoral shaft fracture.Methods A total of 82 cases of femoral shaft fracture treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed.According to different positions during the operation，42 patients with supine position were selected as supine position group，40 cases of lateral lying position were used as lateral position group.The operation time，intraoperative blood loss，intraoperative fluoroscopy time，hospitalization time and fracture healing time were observed and compared between the two groups.Results The operation time of the lateral decubitus position was significantly shorter than that in supine position group，the amount of bleeding was significantly lesser than the lateral decubitus position in supine position group，lateral position group postoperative complication was significantly lower than the supine position group，the differences were statistically significant（P<0.05）；time of hospitalization and the lateral decubitus position in supine position group and healing time of fracture，the differences were not statistically significant（P>0.05）.1 years of follow-up，compared with two groups of joint function excellent rate，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion In the surgical treatment of femoral shaft fracture，closed reduction and intramedullary nailing fixation in lateral decubitus is effective and easy to confirm，with small trauma，short operative time and short operative time，which is suitable for clinical application.

[Key words]Femoral shaft fracture；Closed reduction；Intramedullary nail fixation；Lateral position；Supine position

股骨干骨折是骨科較为常见的一种疾病，其致伤原因通常为经高能量及直接暴力而引起，患者应及时行有效治疗，以防止出现股骨干畸形愈合及关节僵硬。临床上对该病的主要治疗方法为髓内钉内固定及切开复位钢板螺钉内固定等，目前通常将闭合复位交锁髓内钉内固定为治疗股骨干骨折的首选方法[1-2]。闭合复位交锁髓内钉内固定具有较高的稳定性，且骨折愈合率较高，对患者实施早期功能锻炼有一定的促进作用。相关研究报道，不同体位下的复位髓内钉内固定对股骨干骨折治疗中疗效不同，本研究旨在探讨侧卧位和仰卧位下闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果[3]，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年12月收治的股骨干骨折患者82例，回顾性分析其临床资料，按术中不同体位将采用仰卧位的42例作为仰卧组，其中男22例，女20例；年龄21～73岁，平均（42.3±4.1）岁；受伤至手术时间2～7 d，平均（4.2±2.1）d；AO分型：A型16例，B型16例；C型10例；致伤原因：交通事故15例，重物砸伤19例，高处坠落伤8例。将采用侧卧位的40例作为侧卧组，其中男21例，女19例；年龄20～71岁，平均（44.1±3.7）岁；受伤至手术3～6 d，平均（3.8±1.7）d；AO分型：A型15例，B型13例；C型12例；致伤原因：交通事故17例，重物砸伤16例，高处坠落伤7例。纳入标准：患者因外伤所引起单侧股骨干骨折、年龄>18岁。排除标准：非外伤引起的股骨干骨折、合并血管和神经损伤、伴有开放性损伤等。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，两组的性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

所有患者均行相同的的术前准备，X线照射对侧股骨干，以确定股骨长度、股骨前弓及髓腔直径，选取合适的髓内钉。对健侧的股骨长度进行测量，以确定复位后患侧的股骨长度。术前，患侧胫骨结节或股骨髁上用大重量牵引，通过床旁X线片确定骨折端轻度分离及短缩纠正后，进行手术。患者行椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧组取仰卧位，患者仰卧在牵引床上，患肢穿戴牵引靴，行纵向牵引，于C型臂X线机下确认短缩纠正后。于股骨大转子近端皮肤做1长为5 cm左右的切口，采用C型臂X线机对患者的正、侧位进行透视，在梨状窝处打孔，并植入硬质扩髓器。以术中透视骨折端的移位情况作为参考行复位处理。在维持复位的情况下，采用不同直径的硬质扩髓器将骨折远、近两端的髓腔做扩大处理，置入合适的髓内钉，术中用消毒皮尺对复位后的患侧股骨长度进行测量，并根据健侧股骨长度，调节牵引力度，于患肢在中立位时对锁钉进行安装。侧卧组术中取侧卧位，患侧在上侧卧于透X线机手术床上，将软垫放置于骨突部位，于耻骨联合及骶骨处放置腰挡以维持术中体位。C型臂X线机放于患者的背侧或腹侧，于患侧大转子做1个长约3～5 cm的切口，暴露大转子尖及梨状窝，于C型臂X线机透视下紧靠臀中肌后缘处用硬质开孔锥于梨状窝部位开孔，助手将患侧踝部或者胭窝行纵向牵引以纠正短缩，另一助手以术中透视骨折端的移位情况作为参考对侧方移位进行纠正；骨折远、近端髓腔采用不同直徑的硬质扩髓器进行扩大，置入合适的髓内钉，对侧卧位下的双侧膝关节长度进行比较，来确定患侧股骨的长度。摄骨盆正位与双膝关节正位X线片，对双侧股骨的远端形态及小转子轮廓进行比较，以判断患肢的旋转对位情况。安装自带瞄准装置，对远、近端横钉进行锁定，缝合切口。术后，给予全部患者常规抗感染治疗；术后12 h给予凝药物，以防止出现深静脉血栓；术后24 h后，指导患者行膝和踝关节的早期功能锻炼，如果患者出现疼痛，可遵医嘱采用药物镇痛。术后5～10 d，按照患者肢体的肿胀情况指导其进行相应的屈膝功能锻炼，同时行负重训练。术后，每月回院行X线片复查。

1.3观察指标

对两组的手术时间、术中出血量、住院时间进行记录；同时通过随访1年和复查对患者的骨折愈合情况与并发症发生率进行比较。患者的髋关节功能采用Harris评分进行评价，其中优：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。膝关节功能采用Neer评分进行评价，其中优：≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术及术后相关指标的比较

侧卧位组的手术时间明显短于仰卧位组，侧卧位组术中出血量明显少于仰卧位组，侧卧位组术后并发症发生率明显低于仰卧位位组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组的住院时间和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组关节功能的比较

随访1年，两组的关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

股骨干骨折是临床上较为常见的一种疾病，受伤严重者需及时行相关治疗，否则容易出现骨干畸形等后遗症[4-5]。近年来，由于医学技术的快速发展，微创技术被广泛应用股骨干骨折的治疗，其中最常用的为闭合复位交锁髓内钉固定。闭合复位决定了交锁髓内钉是否成功，是手术的关键[6]。常用的复位方法是在牵引床的辅助下行持续牵引，不过该方法会相对增加手术时间，观察组灵活性较差，相关研究曾报道该方法容易对会阴处皮肤及神经造成伤害，若患者体重较大，更增加了牵引的难度[7-8]。目前，闭合复位髓内钉内固定的手术体位多取仰卧位，临床上对选取侧卧位的治疗报道较少[9-10]。本研究回顾性分析患者的临床资料，比较侧卧位和仰卧位下闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果，结果显示，侧卧位组手术时间明显短于仰卧位组，侧卧位组术中出血量明显少于仰卧位组，侧卧位组术中X线照射时间明显短于仰卧位组，两组的住院时间和骨折愈合时间比较，差异无统计学意义；随访1年，两组的关节功能优良率比较，差异无统计学意义，分析其原因为仰卧位时造成股骨近端侧位的视线不够好，引起股骨近端后侧骨质发生劈裂，增加术中出血量，同时对复位带来一定影响[11-12]，此外牵引床的持续下患者身体会偏于患侧，仰卧位时因为脊柱无法充分侧屈，增加了置钉难度，相对延长手术时间[13]，仰卧位组术后出现3例感染，这与手术时间长，出血量大，且术中创伤较大有关。患者取侧卧位时，大转子位于上方，可暴露患处令观察视野充分，可更准确快速确定进钉的位置，减少损伤，促进骨折复位[15]。

综上所述，在股骨干骨折手术中，于侧卧位下行闭合复位髓内钉固定治疗，具有疗效确切且容易确认进针点、创伤小、术中透视时间短、手术时间较短的特点，适合临床应用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：崔建中）