刍议电子病历系统在医院信息管理系统中应用

陈莉莎

摘 要：如今，电子病历系统开始应用于各大医院，靠着其技术优势在逐步取代传统的纸质病历，可有效增强信息完整性，加强医院信息管理水平，提升医院服务质量与效率。本文在阐述电子病历系统应用于医院信息管理系统的意义之后，对应用过程中出现的问题进行了分析，旨在为相关应用研究提供参考。

关键词：电子病历系统 医院信息管理系统 应用建设

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）05（a）-0115-02

多年来，我国十分重视国民医疗卫生事业的发展，努力在其中注入更多的科技创新元素，使得医疗设施条件更具现代化，医疗环境更加健康，医疗秩序更加有序。在新医改方案出台后，医院信息管理系统的建设更新成为新的关注热点，如何能够最大化地提高现代化医疗信息的资源共建共享，是相关从业者不能逃避的命题之一。在此方面，电子病历的应运而生标志着医疗创新取得了积极的进展。人们开始积极开发各种电子病历系统，基于计算机硬件设备载体，及时就医院对就医患者的诊疗活动完善电子化记录。常规的电子病历，同样设计有较为详细的寻医问诊过程，包括列举具体医师的医嘱、患者的病情病程、过敏史调查、影像检查结果、入院出院记录等详细具体的医疗数据。正是电子病历当前出现的较大需求缺口，使得人们加强了对医院信息管理系统中的电子病历系统的应用研究，意图借助发展电子病历系统，可有效整合信息资源，为医院开展临床诊疗提供更多的信息支撑，完善院方的信息化建设。

1 电子病历系统在医院信息管理系统中的意义

1.1 信息生成和查阅功能不断优化和完善

所有到医院接受检查治疗的患者都应建立电子病历，这是患者开展医疗活动的重要权利，可有效登记自身的基础信息，重点就病患情况以及接受治疗情况进行信息录入，可为医生跟进掌握病情提供有力辅助，对患者的诊治康复以及未来的复查复诊有显著推动效果。虽然电子病历系统的基础功能设置依然同传统纸质病历一样，但是通过计算机信息技术的融合加载升级，电子病历系统拥有了更加便捷更为先进的功能体现。一方面，电子数字化操作势必能够在输入输出信息方面提高速度，这样有利于患者就诊效率的提升。医生通过快速点击电子病历系统中的信息，一目了然地掌握患者就诊康复情况，及时调整治疗方案，巩固并扩大疗效。另一方面，电子病历通过医院信息管理系统平台共享功能，可及时在不同科室甚至是不同医院之间展开交流，扩大远端医疗建设规模。电子病历的应用表明，只要正确接受互联网智能技术的开发成果，人们可更加便捷地获取并应用信息资源，只要有通畅的网络连接，人们就能够随时生成新的病历资料。

1.2 信息检索能力不断升级和增强

医院所组建的医院信息管理系统中，电子病历系统可开发更先进的检索功能，这样在开展相关医疗科研时还能为研究对象提供详细病例与确切的历史数据。通常，医疗科研中所需要使用的相关信息，都能在电子病历系统对应找到，如患者年龄、性别、临床诊治情况及各种诊断书、化验单、可视图像等生成报告。成熟的电子病历系统往往可拆分成不同的子模块系统，按照科室的不同分成手术管理、病情录入、影像资料、医药管理、医护监管等子系统，子模块系统越细化，所生成的电子病历就会越全面。通过对标准格式的限定，电子病历能够及时就患者情况进行快速检索，有效提升工作效率，降低工作量。

1.3 数据分析能力不断突破和提升

当前，我们的时代已经进入大数据时代，医院所应用的电子病历系统同样可以实施大数据运算和分析，成为未来一段周期内的医疗研究预警体系中的重要依据。在医院信息管理系统中，加载具有人工智能性能的模块，就可直接对电子病历系统进行浏览研究分析。通过数据普查运算，一旦发现某些疾病的患病率出现激增，则向医护人员预警提示疾病发生的高风险。而且，当新录入系统的疾病数据在历史数据库中未被检索到，系统还会提示此疾病是否带有病毒变异性。当患者的电子病历中备注有过敏史后，一般上后期的治疗就不会再要求患者重新检测诊断过敏性，既节省治疗成本又增强工作效率。电子病历的另一用处就是在加强药品配伍方面，一旦电子病历系统掌握患者的实际病情，并通过更加精确地方式得到某种药物的配比，就会自動指导完成药品配伍，特别指明药品相互搭配的疗效与禁忌症，提醒医护人员开药方注重搭配禁忌，避免配伍失误而产生医疗纠纷。

2 电子病历系统在医院信息管理系统中的应用问题

现阶段，我国的医院信息化建设不断取得新成效，各种医疗保健体系的建立更加稳固和可靠。当然，我们也注意到在医院信息管理系统的建立运行中，电子病历系统的应用还存在一些问题。

第一，由于电子病历信息录入与生成预览都需要使用计算机完成，对计算机软件操作技能有一定要求，不少医院的医护人员年岁较高，从纸质病历的应用转变为电子病历的操作，短时间内很难适应，对于计算机录入等操作尤其感到困难。

第二，病历一般都记录了患者的基本信息与病患情况，这些均属于患者的个人隐私，对电子病历的内容而言，同样记录的是患者隐私。对于电子病历所依存的计算机硬件设备而言，其稳定性是确保电子病历信息安全的基础和保障。有些医院在大搞基础设施建设的过程中，对于计算机等硬件的配置投入重视不足，使得一些电子病历的制作应用要求无法被实现。

第三，电子病历对于处理医患纠纷等复杂关系，是具有重要支撑辅助作用的，并且其中的内容还具备一定的法律效应。如在病人遭遇保险、交通事故等问题处理时，就需要拿电子病历作为重要凭证。这其中就存在一个电子病历合法性问题需要大家重视。我国尚且未对电子病历建立立法保护来明确合法性，传统纸质病历上一般都有专诊医护人员手写签字，这样可确保纸质病历档案的合法性。但对于电子病历而言，只是存在于电脑中的数据代码语言，这样的记录方式存在人为篡改和编辑的风险，这样就难以衡量电子病历的真实性，在相关工作中的举证就成为需要司法鉴定或其他司法解释的事情。

第四，电子病历的形成与应用，凭借的是各项技术的综合支撑。按照设计电子病历的初衷，电子病历应该除具备基础纸质病历的功能外还应有强大的数据分析功能。事实上，电子病历中存在的可变量过多，导致内容及结构设计难以实现，增加了病历统一建模的难度，而且不同地域医院的电子病历格式、内容、书写要求并不一致，这样就难以在不同区域间进行安全高效的传输与共享病历资源。

3 结语

未来医院间的医疗卫生信息资源共享共建已经成为不可阻挡的趋势。电子病历的发明与推广应用，正是为进一步完善医院信息网络、打造医院信息管理系统而制定的解决方案。基于电子病历系统的研究基础较弱，国内的电子病历系统建设还需要投入更多的研究，保持技术创新来提升功能，推动电子病历系统取得更统一标准，才能真正建设卓越的医院信息管理系统，为人们的医疗服务提供保障。

参考文献

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