肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析

摘 要：目的：分析肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发上肢静脉血栓的危险因素。方法：分析我院2015年1月～2017年12月施行PICC置管的155例肿瘤患者的临床资料，统计EDVT的发生率，探讨肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素。结果：本组155例患者中，18例发生EDVT，发生率为8.0%。单因素分析结果显示年龄大、肿瘤分期高、置入头静脉、上腔静脉上半段置管、活动时间少、APTT低、血红蛋白低、使用硬质纤导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的影响因素（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管位置、活动时间、APTT低、血红蛋白低、导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素（P<0.05）。结论：肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素较多，针对危险因素采取预防和处理措施有助于减少血栓的形成。

关键词：肿瘤患者 PICC置管 上肢静脉血栓 危险因素

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月于我院施行PICC置管的肿瘤患者共155例。男67例，女88例；年龄31～78岁，平均（56.4±2.8）岁；疾病类型：食管癌10例，肺癌20例，乳腺癌77例，直肠癌48例；置管时间93～341d，平均（127.5±12.4）d。

1.2方法

采用美国BD公司生产的PICC（型号4F）导管，根据美国输液护士协会拟定的PICC操作规则进行置管操作，统一应用肝素生理盐水作为封管液体。置管后行胸片检查，核实导管位置，每次使用后进行脉冲式冲管，正压封管。

1.3EDVT诊断

采用彩色多普勒超声进行诊断，置管1周后诊断1次，随后每月诊断1次，拔管前进行最后一次诊断；期间出现上肢肿胀、疼痛、红斑现象，立即进行超声检查。诊断标准：管腔内实性回声；管腔不能被压瘪；管腔内血流信号充盈缺损；乏氏反应减弱或消失。EDVT分级：Ⅰ级：静脉腔内有血栓形成，以孤立型为主，彩色多普勒表现显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄1%～30%；Ⅱ级：静脉腔内有多处血栓形成，静脉血流较通畅，血管横断面狭窄31%～50%；Ⅲ级：静脉腔内血栓形成，以融合型为主，无血流信号或部分血流信号从狭窄通道通过，血管横断面狭窄超过50%。

1.4危险因素

分析肿瘤患者的临床资料，统计置管期间EDVT的发生率，进行危险因素分析。相关危险因素包括：性别、年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管位置、活动时间、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplas-tintime，APTT）低、血红蛋白低、导管材料、既往深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）病史等。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行数据处理和分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析PICC置管并发EDVT的危险因素，P<0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1EDVT发生率

本组155例患者中，18例发生EDVT，发生率为8.0%。其中，Ⅰ级9例（4.0%），Ⅱ级6例（2.7%），Ⅲ级3例（1.3%）。

2.2单因素分析

单因素分析结果显示：年龄大、肿瘤分期高、置入头静脉、上腔静脉上半段置管、活动时间少、APTT低、血红蛋白低、使用硬质纤导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的影响因素（P<0.05）。

2.3Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管位置、活动时间、APTT低、血红蛋白低、导管材料是肿瘤患者PICC置管并发EDVT的危险因素（P<0.05）。

3 讨论

本研究中，EDVT的发生率为8.0%，与相关文献报道的结果相近；进一步对EDVT形成的危险因素进行分析，Logistic回归分析结果显示：并发EDVT的危险因素为年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管位置、活动时间、APTT低、血红蛋白低、导管材料。具体分析如下：（1）年龄：不同年龄段患者血栓形成的几率不同，年龄越大，EDVT的发生率越高，特别是老年患者静脉血流速度缓慢，血栓预防和处理意识缺乏，更易发生静脉血栓。（2）肿瘤分期：肿瘤细胞会产生组织因子和其他促凝因子，造成血液处于凝结状态；同时，抗凝血酶水平降低、纤溶系统能力下降也会使血液处于高凝状态。PICC穿刺一定程度上会损伤血管，诱使血栓形成。本研究中，晚期肿瘤患者的营养不良，加之长期卧床、自主活动较少，造成血液集聚，血栓形成风险更大。（3）置入静脉：贵要静脉和头静脉是PICC置入的主要途径，贵要静脉的管径粗，静脉瓣较少，便于PICC穿刺；而頭静脉管腔由下向上逐渐变细，置管难度较大。所以，头静脉PICC置管并发EDVT的机率大于贵要静脉PICC置管，此次经Logistic回归分析得以验证。

4 结论

综上所述，年龄≥60岁、静脉血栓形成史、D-D>0.5mg/L、穿刺静脉为贵要静脉、慢性肾功能不全是肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，建议置管前可通过测得D-D值了解患者血栓发生风险，并可在置管前给予患者抗凝药物，同时缩短化疗补液时间，能有效预防血栓形成。

参考文献：

[1] 邢淑云.肿瘤患者PICC相关性血栓发生状况的临床观察及相关因素分析[D].青岛大学，2017.

[2] 陈江琼.PICC相关性上肢静脉血栓风险评估模型的构建与初步评价[D].天津医科大学，2017.

作者简介：王玲娜，出生年月：19881105，性别：女，民族：汉族单位：邢台市第九医院/巨鹿县医院，籍贯：河北省邢台市巨鹿县观寨乡大王庄村，学历：本科，职称（没有可不写）护师。