痰热清联合炎琥宁治疗儿童支原体肺炎50例临床观察*

程 虹 ，毛顺桂，李向辉

（1．青海省西宁市第一医疗集团第二分院，青海 西宁 810102； 2．青海省西宁市第一医疗集团第一分院，青海 西宁 810101）

支原体肺炎（MP）是由支原体感染引起的肺部实质性肺炎及毛细支气管肺炎，是儿童社区获得性肺炎中最常见的一种［1-2］。其起病隐匿，有 2～3周的潜伏期，临床表现为发热、咳嗽、气促等症状，随着病情的进展，症状会进一步加重，可导致肺不张、气胸、纵隔积气、胸腔积液、坏死性肺炎、肺不张、呼吸窘迫等重度肺部症状，严重威胁患儿的健康和生活质量［3］。血清降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 6（IL-6）等炎性因子与MP的发生、发展密切相关，其水平的变化可很好地反映MP的疾病进展情况。目前儿童MP的治疗方法主要是退热、祛痰、平喘及抗生素治疗等，可在一定程度上缓解患儿的各项症状，但症状缓解时间和治疗周期较长，短时间内疗效不佳［4］。痰热清注射液和炎琥宁注射液均为中药注射剂，在抗菌、抗病毒、缓解肺部症状方面均有显著优势［5］。本研究中观察了痰热清注射液联合炎琥宁治疗MP患儿的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合小儿MP的诊断标准［6］，并经CT确诊；患儿对本研究治疗药物无严重过敏反应；研究方案经医院医学伦理学委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：入组前已使用类似治疗药物；其他肺部感染；严重心、肝、肾功能不全；精神异常，不能配合治疗。

病例选择与分组：选择医院2016年1月至2018年1月收治的MP患儿95例，按治疗方式的不同随机分为观察组（50例）和对照组（45例）。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1．2 方法

两组患儿均进行常规对症治疗和抗生素治疗，包括退热、止咳、平喘、雾化治疗；口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960167，规格为每片0．25 g），每次1片，每日1次；将注射用炎琥宁（哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20041253，规格为每支80 mg）160 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，每日1次。观察组患儿在此基础上将痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格为每支10 mL）10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。两组患儿均连续治疗2周后观察疗效。

1．3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患儿体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿罗音消失时间，以及治疗期间不良反应的发生情况。并于治疗前后采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法，应用Spectra Max i3x多功能酶标仪（美国Molecular Devices公司）检测PCT，hs-CRP，IL-6水平，相关检测试剂盒购自南京金斯瑞生物科技有限公司，操作步骤严格按说明书进行。

临床疗效［7］：治愈，发热、咳嗽、咳痰、气喘等症状完全消失，胸部X线摄片检查显示病灶完全消失；显效，上述症状有显著改善，胸部X线摄片检查显示病灶大部分消失；有效，上述症状均有一定程度缓解，胸部X线摄片检查显示部分病灶消失；无效，患者的症状无改善，甚至有进一步恶化趋势。总有效＝治愈+显效+有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 21．0统计学软件分析。计数资料以百分率（%）表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

儿童由于自身免疫系统尚未完全形成，对各种细菌、病毒的抵御能力较低，是MP的高发群体［8］。临床观察显示，早期积极干预可获得良好的预后，缩短治疗进程［9-10］。当前MP的治疗以对症治疗和抗生素支持治疗，清除病原体和缓解肺部感染症状为主，虽能达到治愈目的，但症状消失时间和治疗总周期均较长，不利于根除性治疗［11］。近年来，中药注射液或中药提取物制剂在肺部疾病治疗中发挥重要作用，其中常用的痰热清和炎琥宁在抗菌、抗病毒、缓解肺部感染症状方面优势明显［12］。

表2 两组患儿临床疗效比较［例（%）］

表3 两组患儿症状消失时间比较（±s，d）

表3 两组患儿症状消失时间比较（±s，d）

组别 体温降至正常 喘息消失 咳嗽消失 肺部湿罗音消失观察组（n＝50）对照组（n＝45）t值P值2．39 ±1．08 3．18 ±1．36 3．150 0．002 3．78 ± 1．56 4．57 ± 1．62 2．420 0．017 4．88 ±1．84 5．76 ±1．92 2．281 0．025 5．02 ±1．93 6．51 ±1．97 3．720 0．000

表4 两组患儿不良反应发生情况比较［例（%）］

表5 两组患儿炎性因子水平比较（±s）

表5 两组患儿炎性因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0．05。

组别PCT（ng／L） hs-CRP（mg／L） IL-6（pg／L）观察组（n＝50）对照组（n＝45）t值P值治疗前3．19 ± 1．02 3．02 ± 1．07 0．792 0．430治疗后0．91 ± 0．37*1．52 ± 0．48*6．975 0．000治疗前9．91 ±2．39 9．42 ±2．12 1．052 0．295治疗后2．37 ±0．65*3．48 ±0．89*6．989 0．000治疗前209．89 ±22．32 213．90 ±23．17 0．859 0．393治疗后89．76 ± 11．54*137．08 ± 16．67*16．791 0．000

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05），体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿罗音消失时间均明显短于对照组（P＜0．05），表明在常规对症治疗基础上采用痰热清联合炎琥宁治疗能进一步提高儿童MP的临床疗效。痰热清为纯中药注射剂，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等多种中药提取物组方，具有清热、止咳、化痰、解毒等多重功效。方中黄芩归肺经，有泻实火、除湿热功效，为君药；熊胆粉、山羊角可清热、止痛、化痰，为臣药；金银花可宣肺化痰，为佐药；连翘则可清热、解毒、散结，以及调和诸药，为使药。方中各药共奏清热、解毒、化痰、止咳、平喘之功效［13-14］。

PCT为降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞产生，正常人体PCT水平很低，但在严重全身性细菌、真菌或寄生虫感染时会异常升高；hs-CRP是反映炎症的敏感标志物之一，其水平在疾病发生和感染侵害阶段均有所上升；IL-6由辅助性T细胞、巨噬细胞和内皮细胞共同产生，可诱导B细胞的分化和抗体的产生，研究显示，在MP患儿血清中IL-6会异常增高［15-17］。本研究中，观察组患儿治疗后的PCT，hs-CRP，IL-6水平均低于对照组患儿（P＜0．05），表明痰热清联合炎琥宁对免疫功能有保护作用，可通过控制支原体感染，增强对支原体的免疫应答和清除作用，减轻患儿体内的炎性反应。炎琥宁注射液主要成分为中药活性成分穿心莲内酯，有良好的抗菌作用，通过抑制各种细菌病原体的细胞壁的合成，促进病原体的凋亡［18］。故在使用炎琥宁基础上加用痰热清注射液能进一步提高对MP的治疗效果。观察组患儿增加痰热清注射液治疗后不良反应未明显增加，表明痰热清注射液联合炎琥宁治疗对患儿刺激性小，安全性高。

综上所述，与单用炎琥宁治疗相比，痰热清联合炎琥宁注射液治疗儿童MP的临床疗效更显著，可快速缓解、根除临床症状，降低炎性反应，且不良反应少，是一种安全有效的儿童MP的治疗方法，可为临床MP的治疗提供新的选择。