整体护理在无痛人工流产术中的应用效果

练贵香 江丽萍

[摘要]目的 评价整体护理在无痛人工流产术中的应用效果。方法 抽取58例我院2016年9月～2017年10月收治的行无痛人工流产患者，所有患者均采用丙泊酚配合芬太尼麻醉，根据随机数字表法将其分为对照组（n=29）和实验组（n=29）。对照组应用常规护理，实验组给于整体护理，分析两组麻醉效果、不良反应发生率、心率及血压情况、疼痛程度、护理满意度。结果 实验组麻醉效果优良率、护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应总发生率、疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组心率及血压情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在无痛人工流产丙泊酚配合芬太尼应用中，实施整体护理措施，护理效果显著，既可提高麻醉效果、改善患者血压及心率，又可减少不良反应发生率、缓解疼痛感，值得临床推广应用。

[关键词]丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产；整体护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0175-03

Application of holistic nursing in painless artificial abortion

LIAN Gui-xiang1 JIANG Li-ping2

1.Department of Emergency，Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518119，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Kuichong People′s Hospital of Dapeng New District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518119，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of holistic nursing in painless abortion.Methods 58 patients with painless abortion who were admitted to our hospital from September 2016 to October 2017 were randomized. All patients were anesthetized with Propofol and Fentanyl，and were divided into controls group（n=29） and experimental group （n=29） according to the random number table method.The control group was treated with routine care and the experimental group was treated holistic care.The anesthetic effect，incidence of adverse reactions，heart rate and blood pressure，pain level，and nursing satisfaction were analyzed between two group.Results The of good and excellent anesthetic effect and nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions and pain in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.The experimental group heart rate and blood pressure were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the painless abortion propofol combined with fentanyl，the implementation of the overall care measures，significant care effect，can not only improve the anesthetic effect，improve blood pressure and heart rate in patients，but also reduce the incidence of adverse reactions，relieve pain，worthy of clinical application.

[Key words]Propofol；Fentanyl；Painless artificial abortion；Holistic care

無痛人工流产在临床治疗中较为常见，其是指在妊娠10 周内，通过人工方法加上静脉麻醉药物终止妊娠的一种流产手术，此类手术需要较高的麻醉要求[1]。在无痛人工流产中，多采用丙泊酚配合芬太尼进行麻醉，但由于多种不同因素的影响，再加上患者对无痛人工流产认识程度不高，易出现多种应激反应，而增加痛苦，故实施有效的整体护理措施至关重要。本研究评价整体护理用于无痛人工流产的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2016年9月～2017年10月收治的行无痛人流术58例患者，所有患者均采用丙泊酚配合芬太尼麻醉，根据随机数字表法将其分为对照组（n=29）和实验组（n=29）。对照组年龄20～39岁，平均（30.0±6.5）歲；停经时间5.5～10.6 周，平均（7.4±2.5） 周；体重46.5～65.6 kg，平均（55.9±5.3）kg；未婚10例，已婚19例；手术时间10.5～16.0 min，平均（13.5±1.3）min。实验组年龄21～39岁，平均（30.5±6.0）岁；停经时间5.8～10.5 周，平均（7.5±2.4）周；体重46.5～64.8 kg，平均（55.0±5.3）kg；未婚11例，已婚18例；手术时间10.4～15.9 min，平均（13.3±1.1）min。将两组患者年龄、停经时间、体重、婚姻状况、手术时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者均了解本研究方案，并签署知情同意书。纳入标准：经B超检查确诊为宫内妊娠，且白带及血尿常规检查正常者；符合无痛人工流产手术需求者。排除标准：高血压、心脏病者；过敏体质者；药物禁忌证者；手术禁忌证者。

1.2方法

1.2.1用药方法 两组患者入院后，完善相关检查，确诊后，均实施无痛人工流产，同时给予丙泊酚配合芬太尼麻醉。于术前禁食6 h，排空膀胱，建立好静脉通道，给予低流量吸氧，对患者生命体征进行监护。先给予1～2 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），然后静脉推注2～3 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282），待麻醉成功后，实施人工流产手术。术后根据患者疼痛反应，酌情给予20～30 mg丙泊酚。手术结束后，待患者完全清醒、生命体征平稳后，返回休养室观察。

1.2.2护理方法 对照组实施常规护理，即术前嘱患者禁食、禁饮，讲解禁食、禁饮与麻醉关系，使其明白其禁食、禁饮是为了避免麻呕吐及食物进入呼吸道，而威胁其生命安全[2]。实验组实施整体护理。①术前护理：术前，患者易出现负面心理，护理人员可向患者及期家属讲解手术流程、方法及相关注意事项，向患者重点讲解丙泊酚配合芬太尼麻醉过程及麻醉效果与安全性，根据患者个体情况，给予适当剂量，全程陪同患者，对不良反应及时处理，保证其安全。患者进入手术室后，再次核对信息，做好生命体生监测，确认患者对手术的认同性，提高其手术配合度[3]。②术中护理：患者取膀胱截石位，将头部偏向一侧，连接好心电监护仪与氧气装置，建立好静脉通道，维持好手术麻醉深度，对患者生命体征进行监测，对麻醉药物的副作用进行观察[4-6]。③术后护理：术后给予患者葡萄糖溶液静脉滴注，使患者尽快清醒，待患者清醒后，将其移至床上，做好保暖措施，液体滴注完后，遵医嘱应用其他药物，向其讲解人工注产后注意事项，护理人员应陪同患者，以免出现意外；待其生命体征平稳后，停止吸氧；如患者出现神经兴奋症状，待患者完全清醒后，再将其移动，转送至休养室观察[7]。待其生命体征平稳后，可在家属陪同下回家休养。术后，要求患者休养4周，禁止盆浴与性生活，保持外阴部清洁，预防感染，同时指导避免措施[8]。

1.3观察指标

分析两组麻醉效果、不良反应发生率、心率（术前5 min心率）及血压情况（术前5 min心率、收缩压）、疼痛程度（术中、术后0.5、1、2 h）、护理满意度。麻醉效果评价标准：无肢体活动，表情安静为优；肢体活动幅度较少，不影响手术为良；肢体活动较大，影响手术为差[9]。麻醉效果=优率+良率。护理满意度采用我院自制的问卷调查表进行评价，评分标准：总评分≥85分为非常满意；总评分70～85分满意；总评分<70分为不满意。护理总满意度=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析本文研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果优良率的比较

实验组麻醉效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良反应总发生率的比较

实验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

实验组非常满意22例，满意7例，不满意0例，护理总满意度100.0%（29/29）；对照组非常满意16例，满意7例，不满意6例，护理总满意度79.3%（23/29），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.692，P<0.05）。

2.4两组心率及血压的比较

术前5 min两组心率及血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后患者的心率及血压较干预前均有所变化，且实验组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组疼痛程度的比较

术中、术后0.5、1、2 h疼痛程评分实验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

无痛人工流产是通过静脉麻醉药物，让患者在全身放松、无知觉情况下进行的一种终止妊娠的手术[10]。其对麻醉要求相对较高。在无痛人工流产中，多采用丙泊酚与芬太尼麻醉。其中丙泊酚有麻醉时间短、起效快、术后意识恢复快等优点，但镇痛效果较弱；芬太尼有较好的镇痛效果，起效快，但麻醉持续时间较短，二者联合后效果显著[11-12]。但由于患者个体差异不同，麻醉应激反应不同。故实施有效的整体护理，对提高麻醉效果有积极作用。

通过术前、术中、术后护理，术前做好心理护理，疏导负面心理，提高手术配合度，缓解其心理压力，使其保持健康、稳定心态接受治疗；术后监测好生命体征，根据患者实际情况，及时给予相应的药物剂量，同时积极做好不良事件预防措施，改善术中血压及心率水平的同时改善术中疼痛程度；术后陪同患者，多观察其生命体征，指导出院后自己护理措施，提高治疗效果的同时缓解术后疼痛程度[13-15]。结合上述护理措施，建立良好的护患关系，进一步提高护理满意度[16]。本研究结果显示，实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；且实验组心率及血压水平明显优于对照组，疼痛程度低于对照组（P<0.05）。

综上所述，将整体护理应用于丙泊酚配合芬太尼无痛人工工流产中，护理效果显著，不仅可控制好患者血压及心率、缓解疼痛程度，还可提高麻醉效果、降低不良反應发生率、提高患者满意度，临床应用价值较高，值得推广。

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（收稿日期：2018-04-12 本文编辑：崔建中）