无托槽矫治与传统固定矫治的效果及牙周健康比较

李洪 卢英杰 梁晶

[摘要]目的 探討无托槽矫治与传统固定矫治的效果及牙周健康的比较。方法 选取2016年1月～2017年6月我院牙科收治的40例正畸矫治患者作为研究对象，按照入组的先后顺序采用单双号数字法随机分为研究组与对照组，每组各20例。对照组患者采用天天直丝弓托槽矫治，研究组按照设计方案模拟临床矫治，将每个矫治阶段的牙颌模型经三维快速激光成形制作出透明的无托槽矫治器。比较两组患者的矫治效果、牙弓宽度及牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）。结果 研究组患者治疗后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段长度均显著高于对照组，L1-NB角显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后第16周的GI、PLI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无托槽矫治与传统固定矫治比较，可更好地降低后牙高度，预防前牙唇倾，矫治效果优，口腔及牙龈卫生更良好。

[关键词]无托槽矫治；传统固定矫治；疗效；牙周健康

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0128-03

Effect of orthodontic treatment in bracketless appliance and traditional fixed appliance and comparison of periodontal health

LI Hong LU Ying-jie LIANG Jing

Department of Dentistry，Zhanjiang Central People′s Hospital，Guangdong Province，Zhanjiang 524037，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontic treatment in bracketless appliance or traditional fixed appliance and comparison of periodontal health.Methods From January 2016 to June 2017，40 patients accepted orthodontic treatment in Department of Dentistry of our hospital were selected as the subject，and divided into research group and control group by odd or even number of their enrollment sequency，20 cases in each group.In the control group，patients were treated with straight wire bow bracket every day.In the research group，following the design protocol for clinical correction，the transparent bracket-free appliance for dental jaw model was created via a three-dimensional rapid laser in each stage of orthodontic treatment.The orthodontic treatment effect，dental arch width，gingival index （GI），and plaque index （PLI） were compared between the two groups.Results After treatment，the U1-NA angle，L1-NB angle，and the length of anterior segment of the dental arch in the research group were all significantly higher than those in the control group，and L1-NB angle was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the research group，the scores of GI and PLI scores at the 16th week were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with the traditional fixed appliance，the orthodontic treatment in bracketless appliance can better reduce the height of the posterior teeth，prevent the tilting of the front teeth in an excellent curative effect，and have more healthy mouth and gums.

[Key words]Bracketless appliance；Traditional fixed appliance；Curative effect；Periodontal health

现代口腔矫治技术的发展特点是在确保矫治效果的同时，提升矫治过程的美观感及舒适度，减少矫治的不良反应，提升患者的耐受程度。无托槽矫治技术是近年来兴起的新型正畸矫治技术，具有美观、舒适、方便、携带便捷、矫治效果可靠等优点[1-2]，尤其适合个别牙错位，牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙大、前牙反■、前牙深覆盖、前牙深覆合的正畸矫治[3-4]。无托槽矫治技术自应用以来受到广大患者及牙科医师的广泛推崇，临床上关于无托槽与传统固定矫治正畸治疗多集中在疗效比较上[5]，牙周健康提及不多。但是随着生活水平的提高，人们对矫治的美观性及后期的舒适性、牙周健康提出了更高的要求。本文主要是通过对比无托槽矫治技术与传统固定矫治器的应用，旨在探讨无托槽矫治技术在口腔矫治上的矫治效果及矫治后的美观与牙周健康，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院牙科收治的40例正畸矫治患者作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各20例。对照组男8例，女12例；年龄12～31岁，平均（19.72±5.42）岁；牙列拥挤11例，牙齿不齐9例。研究组男7例，女13例；年龄11～34岁，平均（20.41±5.86）歲；牙列拥挤13例，牙齿不齐7例。两组患者的一般资料（年龄、性别、病程及畸牙类型）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为我院牙科收治的正畸矫治患者；②可配合治疗，按时复诊；③牙周状况良好，无全身系统疾病，如糖尿病、肝肾器官病变等；④正常的开口度及开口型；⑤知情知悉并同意本研究内容。排除标准：①合并其他口腔疾病，如颔骨、颅面畸形、牙根异常等；②精神类疾病；③认知功能障碍；④既往接受正畸治疗；⑤拒绝本研究内容。

1.3方法

对照组采用传统固定矫治技术，矫治前均行常规X线检查，全口超声波清洁，全石膏模型制作留存模型，采用传统直丝弓托槽进行矫治，将牙面干燥隔湿酸蚀后冲洗吹干，粘结托槽，使用序列弓丝逐渐矫治牙列拥挤、牙齿不齐等畸形。嘱咐患者每月复诊1次，直至治疗结束后佩戴保持器。治疗期间，指导患者每日至少刷牙3次（3餐后），刷牙器具为软毛刷。

研究组采用无托槽矫治器[无托槽隐形矫治器隐适美（Invisalign）是由Align Technology公司在北美设计及制造的隐形牙齿矫正器]矫治。取患者坐位，保持下颌下缘与水平面平行，分别取上下颌的完整硅胶模型，连同患者的X线头侧位片、全景片以及按要求拍摄的面部照片、牙齿照片等寄到生产总部制作个性化的无托槽透明的矫治器，指导患者正确佩戴方式，每日佩戴时间不低于20 h，告知患者每1～2周更换矫治器，8周复查1次，直至治疗结束。治疗期间指导患者正常刷牙，早中晚餐后各1次。

1.4评价指标

1.4.1前牙覆盖关系及牙弓宽度的比较 U1-NA角（°）：上中切牙长轴与NA连线的交角；U1-NA（mm）：上中切牙切缘至NA连线的垂直距离；U1-SN角（°）：上中切牙长轴与前颅底平面的交角；L1-NB角（°）：下中切牙长轴与NB连线的交角；L1-NB（mm）：下中切牙切缘至NB 连线的垂直距离；第一磨牙间宽度：左右第一磨牙近中颊尖间的水平距离；第二磨牙间宽度：左右第二磨牙近中颊尖间的水平距离；牙弓前段长度：从中切牙近中接触点到左右尖牙远中接触点的连线。

1.4.2牙周健康 采用牙龈指数（gingival index，GI）[6]和菌斑指数（plaque index，PLI）[7]评价。选择患者上、下、左、右第一磨牙4颗作为评价对象，每颗牙齿选择近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面评价，GI指数分为4个等级，具体如下。0分：牙龈健康；1分：牙龈轻度炎症；2分：牙龈中度炎症；3分：牙龈重度炎症。PLI指数分为4个等级，具体如下。0分：牙龈无菌斑存在；1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分：牙龈边缘区无菌或邻面可见中等量菌斑；3分：牙龈沟内或牙龈边缘区及邻面伴有大量的软垢。每颗牙齿得分=近中颊面+正中颊面+远中颊面+舌面/4，每位患者得分为选定的4颗牙齿评价的平均分。评价时间为治疗前、治疗第8周及治疗第16周。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者前牙覆盖关系及牙弓宽度的比较

两组患者治疗前的U1-NA角、U1-NA、L1-NB角、L1-NB、第一磨牙间宽度、第二磨牙间宽度及牙弓前段长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段长度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的L1-NB角显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后GI及PLI评分的比较

对照组治疗后第8周的GL、PLI评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后第8周的GL、PLI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后第16周与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组第16周的GI、PLI评分显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

传统错颌畸形矫治是通过矫正弓丝对粘结了托槽的牙齿进行矫治，促使牙齿缓慢地移动，实现矫治的目的，但由于牙齿上较多的矫正装置，十分影响美观，给患者人际沟通、日常生活带来诸多的不便。另外该矫正方式下，需十分注意日常口腔卫生的保持，每日餐后需清洗牙齿，否则极易导致牙龈炎症，牙齿脱矿变色等口腔损伤[8-9]。无托槽矫正技术可在无钢丝、无托槽的状态下矫治，不影响美观，可自行摘下及佩戴，其制作过程结合了现代先进的影像学技术，通过CT扫描获取牙列、牙周及牙冠图像，实施三维重建，重建后的数字化模型可经系统软件，对各个方位的图像放大、缩小、旋转，可对牙齿、牙弓及基骨实施测量，结合三维激光快速成像技术，模拟校正牙齿各阶段的三维牙颌模型，在成形的树脂模型上压制矫治每个阶段的透明隐形矫治器[10-11]。

无托槽隐形矫治时间长短与矫治器更换频率及佩戴依从性有关[12-13]。本研究中实验组患者约每1～2周更换一次矫治器，佩戴依从性仅为口头叮嘱，可能存在矯治器更换频率不足或佩戴依从性不高等问题，因而在矫治时间方面并不显出明显优势。但是研究结果显示，研究组治疗后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段长度均显著高于对照组治疗后（P<0.05）；研究组治疗后的L1-NB角显著低于对照组治疗后（P<0.05），提示无托槽矫治器可更好地降低后牙高度，预防前牙唇倾的发生。这主要是由于无托槽隐形矫正器在保持轻度矫治力的同时，可控制矫治力作用时间，不同矫治阶段可更好地完成支抗控制，在实现改善牙列拥挤的同时，对上切牙突度无明显影响，不会引起牙唇倾或上切牙前突的发生。

本研究结果显示，研究组治疗后第16周的GI、PLI评分显著低于对照组同期（P<0.05），提示无托槽矫治器在矫治过程中更有助于患者保持牙龈状况及口腔卫生状况，研究结果与谢开敏等[14-15]报道一致。牙龈状况及口腔卫生除与矫治器材有关外，还与患者的饮食习惯及口腔清洁有关。本研究要求对照组患者每日口腔刷牙3次，研究组每日正常早晚各1次，研究组口腔卫生状况及牙龈状况仍旧占明显优势，提示无托槽矫治器在矫治过程中可更好地保持牙周健康。无托槽矫治器制作完毕后，由患者自行佩戴矫治，与直弓丝矫治比较，可显著减少进食后食物残渣滞留在托槽与牙齿间隙、直弓丝与托槽间隙、弯曲的弓丝末端（第二磨牙），更有助于保持牙周健康；另外无托槽矫治器可在进食及刷牙时取下，更有助于患者保持口腔卫生。

综上所述，无托槽矫治器与传统固定矫治比较，疗效可靠，可更好地降低后牙高度，预防前牙唇倾，相对更为美观、舒适，且口腔及牙龈卫生状况更为理想。

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（收稿日期：2018-03-07 本文编辑：闫 佩）