咽鼓管球囊扩张+鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果

李浩 孙群 汪琼 陈其国 李小虎

[摘要]目的 研究并探讨咽鼓管球囊扩张+鼓膜切开置管联合治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果。方法 选取2015年1月～2017年6月我院收治的60例难治性分泌性中耳炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。对照组采用单纯鼓膜切开置管治疗，观察组采用鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张治疗，术后随访6个月，比较两组的临床疗效、纯音测听值、咽鼓管压力、疼痛评分。结果 观察组总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，觀察组的纯音测听值高于对照组（P<0.05），其咽鼓管压力、疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张用于难治性分泌性中耳炎患者中，可有效改善患者听力，减轻其咽鼓管压力和疼痛，具有显著疗效。

[关键词]难治性分泌性中耳炎；鼓膜置管；咽鼓管球囊扩张

[中图分类号] R764.29 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（b）-0119-03

The clinical effect of eustachian tube balloon dilatation and tympanic membrane incision catheter in the treatment of refractory otitis media

LI Hao SUN Qun WANG Qiong CHEN Qi-guo LI Xiao-hu

Department of ENT，Shiyan People′s Hospital of Baoan District，Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To study and discuss the clinical effect of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane incision catheter in the treatment of refractory otitis media with effusion.Methods From January 2015 to June 2017，60 cases of patients with refractory secretory otitis media treated in our hospital were selected and divided into two groups by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated by simple tympanic membrane incision catheter，the observation group was treated by tympanic membrane incision catheter combined with eustachian tube balloon dilatation.The patients were followed up for 6 months，the clinical effects，pure audiometry，eustachian tube pressure and pain score were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 93.33%，the control group was 73.33%，there was statistically significant between the two groups （P<0.05）.After treatment，the pure tone audiometry in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），eustachian tube pressure and pain scores in the observation group were lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tympanic membrane incision catheter combined with eustachian tube balloon dilatation can be used to treat patients with refractory otitis media with effusion，which can effectively improve hearing and relieve pressure and pain of eustachian tube，it has significant effect.

[Key words]Refractory secretory otitis media；Tympanic membrane tube；Eustachian tube balloon dilatation

分泌性中耳炎属于儿童阶段常见疾病，是导致儿童听力损伤的主要原因，故需积极治疗该疾病[1]。临床上针对难治性分泌中耳炎多采取鼓膜置管治疗，该手术可在一定程度上改善患者的临床症状，但其疗效并不十分理想。近年来，有学者采用咽鼓管球囊扩张术对难治性分泌中耳炎患者进行治疗，取得了一定的成效[2]。临床上认为可将鼓膜置管与咽鼓管球囊扩张术联合用于难治性分泌中耳炎治疗中，但这一论点的可行性和有效性尚未完全证实。本研究选取60例难治性分泌中耳炎患者作为研究对象，旨在探讨鼓膜置管+咽鼓管球囊扩张治疗难治性分泌中耳炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年6月我院收治的60例难治性分泌性中耳炎患者作为研究对象，均明确诊断为分泌性中耳炎，其病程至少2年，发展为难治性分泌性中耳炎。按照随机数字表法将患者分为两组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄5～13岁，平均（8.64±2.78）岁。观察组男17例，女13例；年龄5～12岁，平均（8.25±2.61）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2方法

对照组采用单纯鼓膜切开置管治疗，指导患者采取仰卧体位，鼓膜保持于水平位，对其外耳道进行消毒，采用丁卡因麻醉，置入耳内镜，在耳内镜直视下于鼓膜紧张部前下象限作弧形切口，将鼓膜切开，清理鼓室内积液，将通气管置于鼓膜切口，采用消毒棉球封住外耳道口，持续6个月。

观察组采用鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张治疗，鼓膜切口置管操作步骤同对照组，鼓膜置管后，变换头位，将双侧鼻腔黏膜收缩，在内窥镜下经鼻置入扩张导管至咽鼓管咽口处，经导管送入球囊，将球囊注水加压，持续2 min后撤出导管和球囊。

1.3观察指标

术后随访6个月，比较两组患者的临床疗效、纯音测听值（采取气导测听方法分别在0.5、1.0、2.0 kHz频率进行测定）、咽鼓管压力、疼痛评分（采用VAS视觉模拟评分法评估，总分为0～10分，得分越高表示疼痛感越强）。

1.4疗效评价标准

疗效可分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：症状完全消失且纯音测听值达到健耳水平；显效：症状明显缓解且纯音测听值提高超过20 dB；有效：症状有所缓解且纯音测听值提高15～20 dB；无效：症状未见缓解且纯音测听值提高不足15 dB[3]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为93.33%，对照组为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者纯音测听值的比较

两组患者治疗后的各频率纯音测听值均较治疗前显著提高（P<0.05）；治疗后，观察组患者的各频率纯音测听值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者咽鼓管压力的比较

两组患者治疗后的咽鼓管压力均较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗后，观察组患者的咽鼓管压力低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者疼痛评分的比较

两组患者治疗后的疼痛评分均较治疗前显著降低（P<0.05）；治疗后，观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

分泌性中耳炎在耳鼻喉科疾病中属于常见疾病，是一种非化脓性炎性病变，其临床特征主要为鼓室内积液、听力进行性损伤，部分患者中耳鼓室内积液黏稠度甚至达到胶质状态，对患者的听力损伤较严重[4-6]。分泌性中耳炎多发生于儿童人群，一旦发病后，患者的听力往往会受到损伤，出现耳鸣、耳痛等症状，严重时还可能会由于听力受损而致语言能力减弱，对患者的生长发育和身心健康均较不利，尤其是难治性分泌性中耳炎，这类分泌性中耳炎多指病程达到2年且未能治疗成功[7-9]，故临床上需针对难治性分泌性中耳炎进行更加深入的研究，以寻求积极的治疗方法。

鼓膜切口置管是分泌性中耳炎治疗的主要手段，主要是通过置入耳内镜，在耳内镜直视下将鼓膜切开，对鼓室内积液予以清除，并在鼓膜切口处置入通气管，可对患者鼓室内积液予以持续清理，尤其适用于部分鼓室内积液黏稠度达到胶质状态的患者，但在鼓膜切开置管术后，患者往往无法在短期时间内脱管，即使鼓膜愈合，鼓室内积液也依然存在，且其对咽鼓管功能的改善效果并不够理想，易出现复发，甚至发展为感音神经性聋[10-11]。

近年来，随着球囊扩张技术的发展，咽鼓管球囊扩张术被逐渐应用于难治性分泌中耳炎的治疗中。咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的主要通道，其管腔处于开放状态，软骨管腔则在静止时闭合，当人在打哈欠、打喷嚏时，软骨管腔会出现暂时性的开放，可对鼓室内压力予以调节，并对鼓室内积液予以引流[12-13]。咽鼓管球囊扩张术主要是利用球囊对咽鼓管进行扩张，可促使患者咽鼓管软骨管腔开放扩大，有利于改善咽鼓管功能，以便于更好地调节患者鼓室内压力，充分引流鼓室内积液[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的纯音测听值高于对照组（P<0.05），其咽鼓管压力、疼痛评分均低于对照组（P<0.05），提示鼓膜切开置管+咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌中耳炎切实有效。这主要是因为通过鼓膜切开置管，可有效重建鼓室内压力的平衡状态，间接促使咽鼓管功能恢复，近期疗效显著，能够促使患者症状得到有效改善。咽鼓管球囊扩张术可通过扩大咽鼓管软骨管腔，直接促使患者咽鼓管功能恢复，其远期疗效显著，鼓膜切开置管与咽鼓管球囊扩张术联合应用时可从间接、直接雙重方面促使患者咽鼓管功能恢复，兼具近期疗效和远期疗效。

综上所述，鼓膜切开置管联合咽鼓管球囊扩张用于难治性分泌性中耳炎患者中，可有效改善患者的听力，减轻其咽鼓管压力和疼痛，具有显著的疗效。

[参考文献]

[1]刘光华.分泌性中耳炎治疗新进展[J].中国当代医药，2016， 23（26）：12-14，18.

[2]易虹，谢杏强.咽鼓管球囊扩张术对鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗[J].实用临床医学，2017，18（5）：81-82.

[3]赖世佳，童梓德.咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎临床观察[J].解放军医药杂志，2017，29（7）：47-49.

[4]Guo Y，Liu Y，Lu QH，et al.CT two-dimensional reformation versus three-dimensional volume rendering with regard to surgical findings in the preoperative assessment of the ossicular chain in chronic suppurative otitis media[J].Euro J Radiol，2013，82（9）：1519-1524.

[5]张雪溪，陈敏，刘薇，等.应用咽鼓管球囊扩张治疗复发性分泌性中耳炎临床分析[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：566-571.

[6]马钊恩，翟锦明，廖礼兵，等.咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的短期疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（5）：54-56.

[7]关兵，王莹，徐丽，等.局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（11）：645-646.

[8]刘月红，庄惠文，吴旋，等.咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的策略和疗效分析[J].中华耳科学杂志，2016， 14（5）：591-595.

[9]李永奇，陈愈彬，尹根蒂，等.咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2016，14（5）：610-614.

[10]裴秋萍，李声岳，张燕平，等.鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗老年慢性分泌性中耳炎患者的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4364-4365.

[11]何本超，徐必生，鄢勤文，等.咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国内镜杂志，2016， 22（10）：97-99.

[12]段清川，朱丽，杜雅丽，等.球囊扩张咽鼓管成形术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（12）：1092-1095.

[13]张鹏，周慧芳，许轶，等.咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效比较[J].山东医药，2015， 55（19）：93-94.

[14]胡月，董耀东，刘东亮，等.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2016， 14（5）：586-590.

[15]江文博，张建耀，胡建道，等.咽鼓管球囊擴张术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：244-246，253.

（收稿日期：2018-01-25 本文编辑：闫 佩）