王 姗,王艳琼,王赞利,王康健,张娅妮,刘显阳,张小刚,贾 杰
精神分裂症是一种重症精神病,患者均存在不同程度的认知功能障碍,伴有不同程度焦虑或抑郁,对于该类患者,临床一般采取药物治疗,以改善患者认知功能为治疗主要目标[1]。有研究对精神分裂症患者尸检发现,其前额、颞皮质5-羟色胺(5-HT)受体密度增加[2]。而丁螺环酮作为5-HT激动剂,已广泛应用于焦虑和抑郁的治疗中[3],但对于精神分裂症的治疗作用报道较少。为此,本研究进行了相应的临床对照研究,拟为精神分裂症新的治疗措施提供参考。
1.1 病例资料 选取2016年1月~2017年1月医院诊治的60例精神分裂症患者,根据入院顺序编号,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组男、女分别 19、11 例,年龄 29~60(40.48±2.24)岁;患者 PANSS评分为 62~90(77.52±2.43)分,观察组男、女分别18、12例,年龄28~61(40.50±2.26)岁;PANSS 评分为 62~88(77.54±2.40)分。 两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。患者均无其他器官疾病,无哺乳期患者,无非精神分裂的精神障碍患者,患者无药物过敏史,近半个月内未服用丁螺环酮或其他抗抑郁药物者[4],所有患者均已签知情同意书,且本研究已通过医院伦理委员会审批。
1.2 治疗方法所有患者均给予常规抗精神病药物治疗,酌情使用苯二氮卓类药、盐酸苯海索或盐酸盐酸普萘洛尔,治疗过程中给予心理治疗,建立有效的沟通、发泄途径,不再使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及电休克治疗。将丁螺环酮(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字:H19991024)和安慰剂(淀粉)装进规格相同的胶囊中,观察组、对照组分别在原抗精神病药基础上,服用丁螺环酮或安慰剂,20 mg/次,3次/d,连续治疗1个月。
1.3 观察指标 (1)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分[4]:分别在治疗前后,使用PANSS量表对患者进行评分。(2)疗效[5]:根据治疗后PANSS总分较治疗前的变化进行判定:痊愈,PANSS评分下降≥75%;有效,PANSS评分下降25%~75%;无效,症状无改善,PANSS评分下降<25%。 (3)生活质量:分别在治疗前后,使用生活质量综合评定量表(GQOLI)对患者的生活质量进行评分[6],包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能4个维度。
1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据,计数资料以例和百分率表示,采用χ2检验;计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P< 0.05,表 1)。
表1 两组临床疗效比较(例)
2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前,两组PANSS评分无显著差异(P>0.05);治疗后,两组PANSS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P< 0.05),见表 2。
表2 两组治疗前后PANSS评分比较(n=30)
2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前,两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均无显著差异(P>0.05);治疗后,两组以上各项生活质量评分均显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P< 0.05),见表 3。
精神分裂症是一种常见的严重精神疾病,发病机制复杂,认为与遗传、神经发育、外部环境等因素有关,且发病率、复发率都很高[7]。精神分裂症的临床症状复杂多变,通常会出现思维、情感、意志或行为等失调,甚至产生幻觉,且不同个体、不同类型疾病、不同疾病分期的患者临床表现差异很大,目前临床采取的药物治疗主要是为了改善患者认知功能障碍[8]。
目前临床上多采用氯氮平、利培酮等药物治疗,能显著改善患者症状,提升患者的认知能力,但由于其发病机制尚不明确,部分患者焦虑、抑郁情况的改善效果并不理想[9]。研究发现,认知功能可能与5-HT受体有关,所以,可以以改善患者5-HT受体水平为治疗着手点,螺酮类药物恰好能对5-HT受体产生很强的刺激作用,且与利培酮类有着同等的功效。丁螺环酮是一种新型的氮杂螺环葵烷双酮类抗焦虑药物,对大脑中的神经突触能产生刺激作用,是一种多巴胺受体刺激剂,与大脑中的海马5-HT有着很高的亲和力,帮助提升人脑的记忆力,提升对外界的接收能力[10]。本研究结果显示,观察组的治疗总有效率显著高于对照组,治疗后PANSS评分显著低于对照组,生活质量各项评分显著高于对照组,说明丁螺环酮对于精神分裂症患者症状的改善效果显著,与孙俊伟等[11]研究结果一致。分析认为,丁螺环酮可在脑中侧缝际区与5-TH受体高度结合,能减少体内5-TH受体敏感性,从而发挥抗抑郁作用,还可增加蓝斑区去甲肾上腺素(NA)细胞放电,对D2受体有中度亲和力,通过D2受体间接影响其他神经递质在中枢神经系统的传递[12],故能发挥提高疗效、改善患者生活质量的作用。但由于本研究样本量较少,且缺少药物不良反应方面的研究,尚需进一步深入研究。
表3 两组治疗前后生活质量比较
综上所述,丁螺环酮治疗精神分裂症的疗效确切,能有效改善患者认知功能,提高患者的生活质量,值得临床应用。