丹参川穹嗪注射液联合高压氧治疗急性脑梗死的效果观察

2018-10-22 01:33张正新
西南国防医药 2018年9期
关键词:川芎嗪高压氧丹参

张正新

急性脑梗死(ACI)是由脑部供血不足、供氧障碍引起的脑部血液循环性疾病,致残率高,而急性期采取积极有效的治疗措施,是降低ACI致死率、病死率的关键[1]。高压氧是ACI主要治疗方法之一,能明显提高患者脑组织中毛细血管氧弥散能力及血氧含量,改善病灶区域供氧,继而促进缺血脑区血液循环恢复[2]。虽然丹参川芎嗪注射液治疗ACI也有一定联系[3],但有关丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗ACI的研究报道较少。因此,本研究观察了丹参川穹嗪注射液联合高压氧对ACI患者的疗效,并探讨了其作用机理,希望为ACI的治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年8月~2017年10月医院收治的100例ACI患者,均符合 《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中相关诊断标准[4]。纳入标准:(1)突然发病,且出现局灶性神经功能缺损症状,持续≥1 d,在发病后1~2 d达高峰;(2)影像学发现梗死区低密度改变,头颅MRI扫描发现梗死灶;(3)无需进行手术或不宜进行溶栓治疗。按照患者入选顺序编号,采用随机数字法分为F1组和F2组,各50例。F1组中,男30例,女20例;年龄 40~68(52.13±5.40)岁;病灶直径 13~26(19.50±2.10)mm。 F2组中,男 29例,女 21例;年龄 41~67(52.15±5.48)岁;病灶直径 14~25(19.55±2.06)mm,两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。患者或其监护人均已签署知情同意书,本研究已得到医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法患者入院后,予以瑞舒伐他汀或阿托伐他汀,10 mg/d;应用NG90ⅢB型单人医用高压纯氧舱治疗,100 min/次,其中升减压时间均20 min,稳压60 min,1次/d,治疗14 d;同时常规口服拜阿司匹林片抗凝,静滴胞二磷胆碱注射液促进脑代谢,以20%甘露醇注射液、果糖注射液或速尿等静滴脱水,合并感染者应用抗生素抗感染,对伴糖尿病、高血压者给予降糖、降压等对症治疗。F1组在F2组基础上,给予丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司,国药准字 H22026448),10 ml/次,加入0.9%生理盐水250 ml缓慢静脉滴注,1次/d。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:参照《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[4],分为基本痊愈、显著进步、进步、无改变、恶化5个等级,总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。(2)血液C反应蛋白(CRP)、磷脂酸(LPA)和血管内皮功能指标:入院当天及治疗后,取患者静脉血5 ml,离心分离血清,采用贝克曼DXC800型全自动生化分析仪,乳胶增强免疫透射比浊法检测CRP,应用酶联免疫双抗体夹心法测定LPA,以硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO),采用ELISA法测定血管内皮素(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)。 (3)脑灌注量:通过螺旋CT扫描,测定患者脑血流速度(CBF)、脑血流量(CBV)。(4)预后质量:在治疗前和治疗后3个月,以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评分量表、Karnofsky功能状态评分(KPS)分别评估患者神经功能、肢体运动功能、生活质量。(5)不良反应;观察治疗期间患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析,计数资料以例和百分率表示,采用χ2检验;计量资料以±s表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 F1组治疗有效率显著高于 F2组(P< 0.05,表 1)。

2.2 两组治疗前后血清CRP、LPA及脑灌注量比较 治疗后,两组血清CRP、LPA均降低,而CBF、CBV增加,且F1组变化幅度大于F2组(P<0.05,表 2)。

2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 治疗后,两组NO水平升高,而ET-1、VEGF水平下降(P<0.05),且 F1 组变化幅度大于 F2组(P< 0.05,表 3)。

2.4 两组预后质量比较 治疗后,F1组NIHSS评分低于F2组,而Fugl-Meyer和KPS评分高于F2组(P< 0.05,表 4)。

2.5 两组不良反应比较 两组均未见明显不良反应,F1组4例出现轻度红色皮疹,2~3 d后自行消失。

3 讨论

ACI是临床常见神经科疾病,可发生脑组织代谢改变,引起脑组织不可逆性损伤[5-6]。近年研究表明,早期高压氧疗可明显改善ACI患者脑能量代谢,促进其神经功能恢复,但单一应用时疗效欠佳[7]。丹参川芎嗪注射液为盐酸川芎嗪与丹参素组成的复方制剂,前者具有活血化瘀、通脉养心、扩张血管及改善微循环作用,而川芎嗪能有效清除再灌注所产生的氧自由基,抑制血小板黏附聚集与释放[8]。

本研究结果显示,F1组治疗总有效率达94.00%,明显高于F2组的76.00%,F1组治疗后NIHSS评分较F2组明显降低,而其Fugl-Meyer、KPS评分均高于F2组,此外两组均未见明显不良反应,F1组中仅4例在静脉滴注丹参川芎嗪时出现轻度皮疹,2~3 d自行缓解,表明丹参川芎嗪注射液联合高压氧可更有效治疗ACI,促进患者神经功能、运动功能恢复,改善生活质量,且无明显不良反应,与王雪梅等[9]的研究结果相似。ACI患者发病后,单位时间内脑组织血流量、相关毛细血管及大血管总容积增加,即脑灌注量明显增加。本研究发现,F1组治疗后CBF、CBV较F2组显著增加,提示丹参川芎嗪注射液联合高压氧对ACI患者的脑灌注量有明显改善作用,与邹斌等[10]的研究结果相近。

研究证实ACI与脑动脉粥样硬化、高血脂状态等有关,而在脑动脉粥样硬化过程中,血清CRP、LPA及炎症因子发挥重要作用,CRP为机体非特异性炎症反应敏感标志物,CRP水平高低可反映冠状动脉病变炎症反应程度,而LPA能抑制纤维蛋白溶解,避免血栓溶解,继而引发动脉硬化,此外ACI患者血管内皮功能受损时NO降低,ET-1含量增加,VEGF则在血管生成及通透性增强方面发挥重要作用[11]。本研究中,F1组治疗后血清CRP、LPA及ET-1、VEGF较F2组低,而NO较F2组明显增加,此外F1组治疗后血清LPA也明显下降,提示丹参川芎嗪注射液联合高压氧治疗更降低患者的炎症水平,改善患者的血管内皮功能,与可海霞等[12]的研究结果相似,考虑是因为丹参川芎嗪注射液中丹参具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血液黏度、改善微循环作用;川芎嗪具有清除氧自由基、调节损伤神经细胞内酶活性作用;联合高压氧疗可较好促进患者脑代谢及功能恢复,进而改善受损神经功能。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后血清CRP、LPA及脑灌注量比较(n=50)

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较(n=50)

表4 两组预后质量比较(n=50)

综上所述,丹参川穹嗪注射液联合高压氧治疗ACI的疗效较好,可改善患者脑血管灌注量及血管内皮功能,促进神经功能、运动功能恢复,提高患者生活质量,且无明显不良反应,值得推广应用。

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