雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮治疗子宫出血的疗效比较

刘燕玲

排卵障碍导致的异常子宫出血的因素较多，精神过度紧张、劳累等均会引发该病[1]。临床对该病的治疗原则为迅速止血，性激素治疗可达到止血效果，传统治疗方法为雌孕激素治疗，但实践显示，患者依从性差，药物副作用大[2-3]。炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）是一种低剂量短效口服避孕药，除具有良好避孕效果外，其环丙孕酮成分具有抑制雄激素分泌，提高雌激素活性的作用，止血功效良好。本研究选择排卵障碍导致的异常子宫出血患者，对比分析雌孕激素与炔雌醇环丙孕酮片的临床疗效，以为临床治疗用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年7月～2017年12月医院接诊的116例排卵障碍导致的异常子宫出血患者，纳入标准：符合《妇产科学》中排卵障碍导致的异常子宫出血诊断标准[4]；无器质性病变；未实施其他治疗。按照患者首诊顺序编号，采用奇偶数法分为A组和B组，各58例。A组年龄26～52（41.02±2.13）岁；病程 3～12（3.57±0.53）个月；B 组年龄 27～53（39.87±2.63）岁；病程 4～12（3.49±0.58）个月。 两组年龄和病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），患者对本研究均知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法A组给予去氧孕烯炔雌醇（荷兰欧加农公司，国药准字H20130491，每片含去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇 30 μg）治疗，1 片/次，2 次/d，止血后调整为1片/d。B组给予炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英35，拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20140114，每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）治疗，初始剂量为1片/次，每8 h口服1次，3次/d。止血后每3 d递减1/3剂量，维持量为1片/d。两组均连续给药3 w后停药。

1.3 观察指标与疗效评定标准 （1）临床疗效：治疗后，参照参考文献[5]，按患者经量和经期恢复程度及治疗后规律月经次数，分为无效、有效、显效和治愈4个等级。（2）临床指标：统计患者出血控制时间（从第1次用药至阴道出血明显减少时间）和完全止血时间（从第1次用药至阴道出血完全停止时间）；分别在治疗前后，采用比色法检测患者血红蛋白含量，B超测量子宫内膜厚度。（3）不良反应：统计治疗期间患者不良反应，包括恶心、呕吐、白带增多、面部色素沉着等。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以例和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组治疗总有效率显著低于 B 组（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 两组临床指标改善情况比较 B组的出血控制时间和完全止血时间均短于A组（P＜0.05）；治疗后，B组的血红蛋白含量高于A组，子宫内膜厚度小于A组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 A组不良反应发生率明显高于 B 组（P＜ 0.05，表 3）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

表2 两组临床指标改善情况比较（n=58）

表3 两组不良反应比较［n（%）］（n=58）

3 讨论

子宫内膜不规则脱落所致的经期延长是临床常见的病症，发病机制主要为下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱[6-7]。临床上常用的止血药物为去氧孕烯炔雌醇片，其是一种低剂量雌孕激素复合剂，虽具有一定的临床疗效，但治疗过程中易发生突破性出血，副作用较大[8-9]。炔雌醇环丙孕酮片也属于复合制剂，其中的主要成分醋酸环丙孕酮具有较强的孕激素活性及抗雄激素活性，对孕激素受体亲和力强，对雌激素受体无亲和力，可促进子宫内膜由增殖期向分泌期转化[10-11]。本研究结果也证实，B组的总有效率为98.28%，明显高于A组的82.76%。提示相比去氧孕烯炔雌醇片，炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫出血的临床疗效更显著。

出血控制时间和完全止血时间是评价止血效果的重要指标，也是排卵障碍导致的异常子宫出血治疗效果的临床评价指标。本研究结果表明，与去氧孕烯炔雌醇片治疗相比，炔雌醇环丙孕酮片的出血控制时间和完全止血时间大大缩短，血红蛋白含量升高，子宫膜厚度减小，进一步证实炔雌醇环丙孕酮片良好的止血效果。这是因为炔雌醇环丙孕酮片可抑制垂体分泌促性腺激素，抑制卵巢分泌雌激素，子宫内膜在内源性雌激素减少和大剂量孕激素的作用下萎缩，由增殖期向分泌期转化，同时炔雌醇环丙孕酮片能够对出血创面进行修复达到止血目的。传统的雌孕激素治疗后常出现恶心、白带增多、体质量增加、面部色素沉着等不良反应，影响患者预后[12]。本研究发现，治疗后，B组不良反应率明显低于A组，表明炔雌醇环丙孕酮片的副作用较小，治疗安全性更高。

综上所述，与去氧孕烯炔雌醇片治疗相比，炔雌醇环丙孕酮片可显著提高排卵障碍导致的异常子宫出血患者的临床疗效，加快止血，改善临床观察指标，且不良反应少，值得在临床应用。