精神科封闭式病房的异物管理

胡朝霞，卢 莉

（安徽省精神卫生防治中心（合肥第四人民医院），安徽 合肥 230022）

异物管理是精神科安全护理的一项重要内容，目前我国精神病防治机构正规病房的管理模式大多为封闭式管理。所谓封闭式管理，就是病人的活动范围基本限定在病房内，便于组织管理、观察和照顾病人以及防止意外事件的发生。在病房内，凡能被病人用于自伤、自杀、伤人的物品统称为危险品，发现后应立即收回。护理安全管理，是医院管理中不可缺少的环节，也是制约医院综合效益的重要部分[1]。

精神病患者不同于普通患者，其大脑功能发生紊乱，在认知、情感、行为和意志活动等方面均存在不同程度障碍，常常会出现冲动伤人、自伤、自杀、毁物、出走等一系列安全问题[2]，故做好精神病患者的安全护理尤为重要，安全护理是精神科护理工作重要组成部分。要做好安全护理的第一步就是要做好异物管理。

一般情况介绍：我病区是封闭式管理的重症病房，实行康复区与重症区分区域管理，收治病人多为精神分裂症、双相情感障碍，酒精所致精神障碍等。病床60张，实际收治达100人，护士14人，护工8人。

一、现行做法：查异物安排

1 平时查异物，包括：

1.1 病人外出、检查返回病房时查，工疗接班、主一级护士（三名护士共同检查）

1.2 探视（结束后）病人返回东西两头时查

1.3 中午饭后进入病房时查

1.4 铺床、整理日用品时查

1.5 护士长或领班护士随机安排的指定区域检查

2 每周二次固定检查异物

2.1 重症区床铺及日用品检查（包括被子中、枕头、床褥、床单下及两个盆之间，杯子中）责任人：副一级护士。

2.2 康复区床铺及日用品检查（包括被子中、枕头、床褥、床单下及两个盆之间，杯子中）责任人：治疗班护士。

2.3 重症区病人身上异物（包括病人身上口袋、鞋袜、袖筒、裤筒，衣服夹层及陪护身上异物。责任人：主一级护士

2.4 康复区病人身上异物（包括病人身上口袋、鞋袜、袖筒、裤筒，衣服夹层及陪护身上异物。责任人：工疗护士

2.5 病房设施检查：电门、门窗、锁、空调、暖气片、桌椅。责任人：早班护士

2.6 病房环境检查：消防通道、饭厅、厕所、走廊、洗澡间、洗漱间。责任人：A4护士

异物种类与时间、病种的关系。本次统计2个封闭式管理病房（男女病房各1个），2014年的查异物记录，一年中固定检查内环境、病人身上共104次，男病房发现异物15次，女病房发现异物103次，检查外环境及设施共52次，男病房发现异物21次，女病房发现异物13次。通过下表，我们可以看出，

安全管理是精神科管理的重点工作! 其目的是保证精神病患者及相关人员的安全[3]。任何物品都可能被病人隐藏。在我们的工作实践中，异物出现频率最高的分别是大塑料袋、厚书、梳子，但是针线、钥匙也不容忽视。总之，各种物品都可能成为异物。

表一

表二 各类异物出现频率表

二、防范重点

1.病人入院或返院时，值班护士对病人携带的物品进行检查，对病人的物品进行登记，并有护士长统一保管，病人暂时不用的衣物交由家人带回。

2.对各种药品、消毒液、器械、玻璃器皿、锐利器具、钝器、绳带、匙筷、刀剪以及易燃物品等要严格保管，避免病人作为自杀、自伤、伤人工具，交接班时严格清点，如发现缺失立即报告主任和护士长并全面查找。

3.每日晨间、午间、夜间护理过程中，留心检查病员的衣物、床铺及床头桌等有无危险物品并及时收回。

4.病员使用刀、剪、针、眼镜等物品时，要加强监护或代为处置，用完后立即收回。

5.给患者做肌肉注射、静脉输液、采血等各项治疗时及时收回针头、止血带、棉签等危险品，并记得清点，带出多少收回多少，防止落在病房。

6.做好陪护宣教工作，严防危险物品带进病房，必要时对陪护进行检查。

7.病房如果有维修、修缮工作时，工作人员应告知维修工人看护好器具，必要时安排工作人员协助看管，维修结束后要将现场清理干净。

8.加强病区工人师傅、新进工作人员以及进修、实习生的安全带教工作。

9.加强责任心，巡视时发现危险物品或不安全因素应及时妥善处理。

三、讨论

1.住院患者异物管理的实施增强了护士的安全防范意识，已列为医院安全管理的重要内容之一。住院患者异物管理方案的应用，可以预见性并及时地识别、评估和处理患者潜在危险因素，增强了护士的防范意识，保证了患者在住院期间的安全性[4]。

2.精神科封闭式病房的异物管理工作较为琐碎，但却是防止病人出现各种意外的行之有效的方法，是保证病房医疗安全的重要措施。在我们平时的护理工作中，一定要高度重视病房内的异物管理，杜绝异物给病人带来的各种伤害，最大限度保证精神病患者的人身安全。