小儿头皮静脉自流式采血法临床应用

杨秋虹

（皖南医学院弋矶山医院小儿外科，安徽 芜湖 241000）

小儿静脉采血是儿外科常见的护理操作，对儿科婴幼儿、危急重症患儿的治疗具有重要的意义。但由于小儿年龄偏小，配合度低，且每次需血量8～10ml从而给采血工作带来了一定的难度[1]。传统采血方法中的肘静脉采血适合年龄较大的患儿，对于1岁以下的婴幼儿，多采用股静脉采血或颈静脉采血，但此两种方式不仅给患儿带来较大的痛苦，而且成功率低，标本的合格率也较低，因此，需要一种有效的采血方式。临床工作发现，小儿头皮静脉留置针自流式采血法在穿刺成功后，开放留置针的尾端，患儿哭闹中，静脉压力升高，使静脉血流入试管，从而采血成功[2]。本次研究抽取了2017年1月至12月我科室采用头皮静脉自流式采血的患儿97例为研究对象，另选取同期传统采血方法的患儿97例，对比分析内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年1月1日至2017年12月30日在我科室采血的小儿患者97例作为研究组，男患儿63例，女患儿34例，月龄0-12个月，平均月龄（5.1±0.6）个月，入选患儿均血管条件差，为急、危、重症患儿，另选取同期97例采血小儿作为对照组，男患儿70例，女患儿27例，月龄6-30个月，平均月龄（20.1±1.3）个月，血管条件相对较好。一般资料对比结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组是择期手术的患儿实施传统采血方法，辅助固定好患儿，护士使用无菌注射器抽取股静脉血，颈静脉或四肢血。

研究组实施头皮静脉自流式采血方法，方法如下：（1）培训。对本科室内的内护理人员进行业务培训，使其掌握小儿头皮静脉自流式采血操作方法。（2）物品准备。美国BD公司生产的24G静脉直型封闭式留置针，自粘敷贴，一般输液用物，干燥试管，抗凝试管等。（3）选择血管。根据小儿血管情况，选择患儿额前静脉、颞浅静脉、耳后静脉。（4）具体操作。在患儿病床旁，对家长说明操作的必要性，争取家长的配合。将选择血管的周围毛发剔除8cm×5cm，再对穿刺部位进行常规消毒，食指固定在留置针右侧针翼前端，拇指顶在留置针的尾端，对准血管以15°-30°的倾斜角进针，速度要慢，见到回血后降低进针角度在进入1-2mm，固定针芯送外套管，将针芯抽出后，使用敷贴固定留置针。开放留置针尾端放在无菌试管内，按照检验要求留取适量血液。若使用抗凝剂，可一般留取血液一边摇动试管，完成取血后，试管加盖倒转8～10次，让血液与抗凝剂充分的混合。完成后使用无菌棉签吸取留置针末端管内的残留血液，再盖上套管针帽，使用生理盐水冲管，妥善固定后，标明置管时间和操作者姓名。

1.3 观察指标

观察两组患儿采血方式的应用不良情况，包括溶血，皮下出血、血量不够、血容量不足，以及一次采血成功率。

1.4 统计学处理

本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行x2检验，②用 ±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则组间比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一次性采血成功率和皮下出血率比较

研究组一次性采血成功率高于对照组，皮下出血发生率低于对照组，与对照组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿一次性采血成功率和皮下出血率比较[n,(%)]

2.2 两组患儿标本质量比较

研究组患儿标本溶血和凝血的发生率均低于对照组，与对照组比较存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿标本质量比较[n,(%)]

3 讨 论

血液检验对疾病的临床治疗具有指导作用，而小儿患者年龄偏小、配合度低，从而给采血带来了难度。在采血方式上，传统的采血部位有颈静脉、大隐静脉、股静脉。由于颈静脉采血位置邻近气管、大动脉、神经较多，家长抱有恐惧感，因此该方式不易被接受[3]。大隐静脉采血易塌陷，也不易被接受，进而股静脉采血方式是家长接受的采血方式。

本次研究对比分析了传统股静脉采血与头皮静脉自流式采血的临床应用效果，结果发现，头皮静脉自流式采血临床应用不良反应低，一次采血成功率高，与传统股静脉采血比较存在差异。这是因为股静脉采血方式容易受到进针方向、进针深度的影响，而且患儿哭闹时，四肢关节固定困难，从而导致穿刺失败，而按压时间过短会造成皮下血肿，甚至发生下肢缺血等严重后果。而头皮静脉自流式采血法则正好相反，因为小儿头皮静脉血流丰富，无静脉瓣，且静脉表浅，不宜滑动，容易固定。采用自流式时，在穿刺时患儿反应性的哭闹增加了头部血管静脉压力，提高了血管充盈度，从而很容易达到标准采血量[4]。而且采血所用时间短，血液标本不易凝血，也不会因为患儿扭动肢体，不配合导致针头滑出血管，影响采血量和采血效果，提高了采血的安全性。解决了0-1岁急危重症患儿因血管条件差所致的采血难问题，为抢救赢得了宝贵时间。而且冬天头皮静脉采血不需要暴露身体，有利于保暖。克服了特殊班次工作人员少、抽血难度大的压力，提高了护士的临床技能和工作效率。而且采血成功率高，标本合格率高，且不良事件少，适应症广，除颅脑外伤、颅内血肿的患儿外，均可采用该方法，且采血后能直接进行静脉输液，做到一针两用，减少了穿刺次数，减少患儿痛苦，减少了纠纷，提高了家长满意度。

综上所述，小儿头皮静脉自流式采血法操作简单，成功率高，具有应用的价值。