纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床效果

何惠君

（广州第一人民医院内科，广东 广州 510180）

临床治疗中，COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并呼吸衰竭患者年龄普遍较大，多为中老年人，中老年患者因年龄等因素，自身呼吸系统功能较弱，气道分泌物多为粘稠状，咳嗽无力或因合并其他慢性疾病，无法使劲咳嗽，导致气道发生阻塞，情况时，痰液堆积于肺部组织，引发感染，最终导致低氧血症和呼吸衰竭等症状发生，采取常规抗炎症、化痰解痉及吸氧等治疗效果并不理想[1]。该疾病临床治疗重点是清除患者呼吸道中粘性分泌物和内痰[2]。我院在COPD合并呼吸衰竭患者治疗过程当中，使用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗方法进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者126例，作为研究对象，随机分为两组，对照组与研究组各63例。纳入标准：患者经过临床诊断符合COPD合并呼吸衰竭确诊标准，知情并同意我院此次研究，并报请医院伦理文员会审核批准。排除标准：患者伴随心肾肝严重器质性病变或者血液系统疾病，，精神系统异常，有明显的认知障碍，无正常沟通能力，研究过程中因病情加重死亡或退出的患者。对照组男37例，女26例，年龄45～75岁，平均年龄（58.6±1.4）岁，研究组男35例，女28例，年龄46～76岁，平均年龄（±59.4±1.6）岁。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都给予重症护理，接受抗感染、化痰及肠道内外营养支持，并对其心电情况进行监护。

1.2.1对照组应用常规方法进行治疗。医护人员给予患者进行常规吸痰，将其气道充分湿化、通过振动排痰之后及时进行吸痰，吸痰操作时严格按照相关无菌标准要求进行[3]。

1.2.2研究组应用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗进行治疗。给予患者每天1次纤维支气管镜进行吸痰，根据纤维支气管镜和胸片所见来选择病变具体部位，使用37℃浓度0.9%氯化钠溶液15ml进行灌洗，针对粘稠度大、深部的分泌物和痰痂在纤维镜直视情况下通过气管插管多次反复洗出，治疗中药根据患者实际情况应用剂量适宜的镇静剂，操作时间为10～15min，每次吸痰时间要＜30s[4]。

1.3 观察指标

对比两组治疗情况及治疗前后动脉血气指标变化水平。治疗情况评价从呼吸衰竭纠正时间、有创机械通气时间及肺部阴影消散时间三方面进行评价。治疗前后动脉血气指标评价则从PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）和SaO2（动脉血氧饱和度）三方面进行评价。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

两组患者治疗情况对比，研究组在呼吸衰竭纠正时间、有创机械通气时间及肺部阴影消散时间三方面均短于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗情况对比（±s）

表1 两组患者治疗情况对比（±s）

组别 例数 呼吸衰竭纠正（d） 肺部阴影消散（d） 有创机械通气（d）对照组 63 4.2±3.8 5.8±2.8 7.9±3.6研究组 63 2.1±1.8 3.1±0.6 4.1±1.8 T/10.351 10.134 10.122 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况对比，治疗前两组患者动脉血气指标情况无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组动脉血气指标改善情况优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭发生原因主要是因患者气道分泌物过多，分泌物粘稠度较高、形成痰栓后将支气管堵塞，使其通气情况不足，此外因为COPD合并呼吸衰竭患者多为中老年人，因自身机能退化，常伴随营养不良、咳痰无力或呼吸肌肉疲软情况，受上述因素影响分泌物会在其呼吸道管腔中滞留，而导致血流和通气比例降低，肺部血流动力学发生变化，患者伴随出现发热症状，因此发生呼吸困难时其氧气消耗量会增加，都会引起COPD患者出现低氧血症和高碳酸血症，最终发展为COPD合并呼吸衰竭[5]。

表2 两组呼吸衰竭患者血气变化水平（±s）

表2 两组呼吸衰竭患者血气变化水平（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 63 69.2±4.6 77.3±6.8 86.1±4.0 90.7±2.2 68.5±5.3 59.6±4.8研究组 63 69.3±4.5 86.4±7.3 86.2±4.2 96.1±2.4 68.4±5.2 53.1±4.2 T值 / 1.012 12.931 1.120 11.247 1.114 11.012 P值 / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

针对COPD合并呼吸衰竭患者行纤维镜吸痰联合肺泡灌洗治疗方法，在有效改善患通气减少痰栓和氧气消耗量方面效果显著，另外通过纤维镜吸痰能够在无菌情况下留取痰液进行相关病原培养，检验结果准确可靠，且阳性率较高，对相关药物治疗有具体指导效果[6]。我院此次研究结果证明，两组患者治疗情况对比，研究组在呼吸衰竭纠正时间、有创机械通气时间及肺部阴影消散时间三方面均短于对照组（P＜0.05），研究结果证明，纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗能够有效缩短呼吸衰竭纠正时间、有创机械通气时间及肺部阴影消散时间。此外，此次研究结果还证明，COPD合并呼吸衰竭患者应用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗能够有效改善其动脉血气指标。研究结果显示，两组患者治疗前后动脉血气指标变化情况对比，治疗前两组患者动脉血气指标情况无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组动脉血气指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者应用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗方法，在有效改善动脉血气指标的同时，可明显缩短呼吸衰竭纠正时间、有创机械通气时间和机械通气后住院天数，应当在临床中推广使用。