急诊糖尿病低血糖昏迷的logistic分析及护理对策

陈晓霞

（内蒙古包头市包钢白云鄂博铁矿职工医院，内蒙古 包头 014080）

低血糖昏迷是指当空腹血糖≤2.8mmol/L时导致的意识丧失，主要表现为全身冷汗、面色苍白、恶心呕吐或者四肢厥冷等等，严重者甚至会发生癫痫或者惊厥，对患者的生命安全造成较大的威胁。急诊低血糖时若不能及时采取有效的治疗措施，可使患者发生脑血管疾病，导致脑细胞坏死或者受损，使患者发生神经功能障碍及后遗症[1-2]。低血糖昏迷常发生在糖尿病患者中，因此本研究探讨急诊糖尿病低血糖昏迷的logistic分析及护理对策，为糖尿病、低血糖患者及时采取有效的护理措施，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年6月本院急诊科收治的低血糖昏迷患者54例。其中男32例，女22例，年龄35-83岁，平均（64.3±3.6）岁；病程1-25年，平均（5.3±2.6）年；1型糖尿病有8例，2型糖尿病有46例。所有患者均符合糖尿病的诊断标准和分型标准[3]。所有患者昏迷时的平均血糖水平为（1.46±0.42）mmol/L。昏迷时间为33min-16h，平均（3.41±1.85）h。

1.2 方法

对所有怀疑发生低血糖昏迷的患者立即检测血糖的水平，确诊之后应立即采取有效的急救措施。①立即给予葡萄糖升高血糖，对有吞咽功能患者，可给予汽水、巧克力等糖量较高的食物，若有吞咽功能障碍则给予50%的葡萄糖溶液静推。在急救过程中药严格监测患者血糖水平。②了解患者服用的药物、频率以及用量，嘱患者不要随意更换药物种类及用量。将药物的作用、不良反应向患者详细的讲解。③患者苏醒后对患者进行心理护理，减轻患者担心再次发生低血糖昏迷产生的紧张、焦虑等不良情绪，向患者及家属解释日常生活的注意事项。④向患者及家属进行健康教育，使他们掌握发生低血糖昏迷的病因、预防方法以及基本的急救措施，保证发生低血糖时及时进行救治。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0软件统计数据，计数资料使用%表示，组间使用卡方检验。计量资料使用（±s）表示，组间使用t检验；多因素的相关性分析使用非条件的logistic回归，并且计算OR的值与95%可信区间；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 低血糖昏迷的多因素分析

多因素的Logistic分析显示，有2型糖尿病、低蛋白血症、有降糖药物治疗、肾功能不全、营养不良是低血糖昏迷发生的风险因素，见表1。

表1 低血糖昏迷的多因素分析

3 讨 论

昏迷是指发生意识障碍，引起运动、语言和意识丧失，主要的原因是脑干以及大脑皮层等中枢神经系统器质性病变，对患者的预后产生较大的影响。脑细胞的能量来自于葡萄糖的有氧代谢，如果空腹的血糖较低，脑细胞没有足够的物质进行代谢，可使患者发生意识障碍。低血糖昏迷若超过5min不能进行及时的治疗，脑细胞可出现不可逆的损伤，因此要及时进行治疗，防止发生永久性的损伤[4]。

在本研究中结果显示在多因素的Logistic分析中，有2型糖尿病、低蛋白血症、有降糖药物治疗、肾功能不全、营养不良是低血糖昏迷发生的风险因素。在临床工作中，医护人员可根据发生低血糖昏迷的危险因素及时进行预防，及时进行纠正，有效的预防低血糖昏迷的发生。针对低血糖昏迷的原因，可以采取一些措施：例如患者有肝肾疾病者，可避免使用磺脲类的降糖药物；当患者的运动、饮食发生改变时要密切的监测血糖的变化；若患者有感染、腹泻时可适当的调整降糖药物等等[5]。

在本研究中对于糖尿病低血糖昏迷患者给予合理的护理措施，可有效的改善预后。首先及时补糖，提高患者的血糖，然后对患者的日常生活、用药方法以及心理进行有效的指导，使糖尿病患者充分认识低血糖昏迷的病因及预防措施，减少发生昏迷的机率。同时嘱患者及家属定期监测血糖，调整药物时必须由专业的内分泌医生指导。

综上所述，糖尿病低血糖昏迷的发病因素较多，若治疗不及时常可导致严重的不良反应，因此需要积极的预防低血糖昏迷的发生，降低风险，同时对已经发生昏迷的患者及时采取有效的治疗措施，改善预后。