重症颅脑外伤患者气管切开术后的临床护理体会

吕湘湘

【摘  要】目的：探讨重症颅脑外伤患者气管切开术后的临床护理方法及其效果。方法：选取重症颅脑外伤患者113例作为研究对象。根据临床护理方法分组：56例患者采用常规护理，组成对照组;57例患者采用综合护理干预，组成观察组。对两组患者的临床护理效果进行评估和对比。结果：观察组患者的肺部感染率明显低于对照组，气管留置时间、住院时间明显短于对照组，格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：重症颅脑外伤患者气管切开术后实施综合护理能够有效减少肺部感染、切口感染的发生，缩短堵管时间、气管留置时间、住院时间，改善昏迷状况，护理方法值得推广使用。

【关键词】重症颅脑外伤;气管切开术;护理

重症颅脑外伤患者容易因意识障碍、咳嗽反射消失等原因而发生气道堵塞，进而导致患者脑缺氧、窒息^[1]。为解决气道堵塞问题，改善脑缺氧、预防窒息，临床医护人员会将患者的气管切开。气管切开之后上述问题的确得到解决，但同时也出现了新的问题，比如患者的自主排痰能力降低，痰液沉积在呼吸道，引发肺部感染等疾病。在这种情况下，对患者实施针对性的护理干预措施非常重要。本研究选取113例重症颅脑外伤患者作为研究对象，探讨其临床护理方法及效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取113例重症颅脑外伤患者作为研究对象。所有患者均实施气管切开术。病例入选标准：经临床诊断确诊为重症颅脑外伤，格拉斯哥昏迷评分不超过8分，患者及其家属对本研究知情同意。病例排除标准：合并重要臟器损伤的患者，合并脑血管疾病的患者。根据临床护理方法分组。观察组：男31例，女26例;年龄23-74岁，平均年龄（54.68±4.58）岁;致伤原因高处坠落12例，重物击打10例，交通事故35例。对照组：男29例，女27例;年龄21-75岁，平均年龄（55.44±4.70）岁;致伤原因高处坠落14例，重物击打8例，交通事故34例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法

对照组：实施包括生命体征监测、病情观察、用药指导、呼吸护理等在内的常规护理。观察组：实施综合护理。（1）常规监测。护士密切监测患者的各项生命体征以及心电图变化，如果发现异常则及时实施抢救。此外，术后护士还要密切观察患者是否出现了并发症，如果有则及时处理。（2）体位护理。气管切开术后护士指导患者取平卧位，床头适当抬高，并维持这个体位1-2天。每隔2小时为患者翻身、拍背一次，检查患者的套管位置是否居于正中，防止套管脱出、挤压、扭曲，定期更换内套管^[2]。（3）气道护理。气管切开建立人工气道之后，患者的呼吸道腺体功能会发生改变，纤毛运动减弱，呼吸道黏膜干燥，所以痰液排出困难。这种情况下，护士要对气道进行湿化处理，即使用套管内滴药的方式使气道变湿润。（4）并发症护理。重症颅脑外伤患者并发症肺部感染的原因主要为呼吸道被痰液阻塞，病菌在呼吸道内生殖。为预防肺部感染，护士应使用吸痰机为患者吸出痰液，吸痰过程中严格遵守无菌操作原则，且按需吸痰，避免造成二次伤害^[3]。（5）拔管、堵管护理。在患者的呼吸、咳嗽反射、吞咽反射得到恢复，以及呼吸道分泌物减少之后，观察24小时，如果未见异常则进行堵管，48小时后若未见异常则将管道拔出。在伤口上敷上凡士林，并用无菌纱布覆盖。（6）饮食护理。重症颅脑外伤患者身体处于昏迷状态时无法自主进食，此时护士应给予肠外营养支持，输注高热量、高蛋白、低脂肪的食物，为患者的机体补充营养^[4]。（7）心理护理。气管切开术是一项创伤较大的手术，很多患者对此感到害怕、恐惧，术后担心预后不佳，心理压力较大。对此，护士应密切关注患者的心理变化，运用专业知识对患者实施心理疏导，帮助患者排解负面情绪^[5]。

1.3观察指标

记录两组患者的气管留置时间、住院时间以及肺部感染发生情况，并进行对比。在护理前后采用格拉斯哥昏迷评分法评估两组患者的昏迷程度，得分越高表示昏迷程度越轻。

1.4统计学分析

统计学处理软件为SPSS13.0统计软件包。计量资料用t检验，计数资料用x²检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1观察指标

观察组患者的肺部感染率明显低于对照组，气管留置时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.2格拉斯哥昏迷评分

护理后，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

重症颅脑外伤是神经外科比较常见的损伤，致伤原因主要为车祸、重物砸击、高处坠落等暴力因素。此病病情严重，很多患者会陷入昏迷6小时以上，在此期间，患者的咳嗽反射、吞咽反应消失，呼吸道分泌物及呕吐物可能会阻塞患者的气道，导致患者呼吸困难、窒息、脑缺氧。为解决这个问题，临床中一般会对患者实施气管切开术，然而，实施气管切开术之后呼吸道的黏膜纤毛运动减少或消失，腺体功能发生改变，导致呼吸道内分泌物增多，引发呼吸窘迫;同时，气管切开后，空气中的细菌、病毒等直接进入气道，容易引起感染。若要让患者尽快康复出院，则需解决气管切开术所带来的问题。有研究指出，对重症颅脑外伤患者实施有效的护理干预可以改善患者的治疗效果及预后，减少并发症的发生^[6]。本研究对重症颅脑外伤患者的临床护理做了探讨，对比分析了常规护理与综合护理的应用效果。结果表明，采用综合护理的患者其肺部感染率明显更低，气管留置时间、住院时间明显更短，格拉斯哥昏迷评分明显更高。从中可以看出，综合护理干预方法对重症颅脑外伤患者有很大的帮助，经过护理干预之后，患者的气道、呼吸道均得到妥善的管理，痰液能够顺利排出，不会引发肺部感染;同时，患者的心理状态也得到调整，饮食更加科学，这些积极的转变有利于病情的改善。

综上，重症颅脑外伤患者气管切开术后所面对的风险因素较多，易发生脑缺氧、窒息，对患者实施综合护理干预可以减少风险因素，避免危险事件的发生。

参考文献

[1]张家慧，马红燕.针对性护理干预在老年重症颅脑损伤患者气管切开术后的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（15）：2851-2852.

[2]王璐苹.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法研究[J].中外女性健康研究，2018（17）：141+172.

[3]李华.重症颅脑外伤患者气管切开的临床护理措施[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（09）：63+72.

[4]林林，曾燕梅.重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化不佳的原因分析与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（40）：72+74.

[5]杨卫琴.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理对策[J].中外医学研究，2017，15（16）：95-97.

[6]张萍.30例重症颅脑外伤患者气管切开后的护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（13）：10-11.