主动脉夹层动脉瘤的超声与临床研究

张慧

【摘  要】目的：探討主动脉夹层动脉瘤的超声诊断价值。方法：采用MK-600型超声诊断仪（探头频率3.0MHz）和UM9HDI型彩超仪（探头频率3-2MHz、3.5MHz）对我院15例主动脉夹层动脉瘤患者观察分析其超声图像及临床特点。结果：全部病人均有不同程度的胸痛、或腹痛、或腰背痛的病史。7例可扪及腹部肿块，5例累及主动脉根部病人，于胸骨左缘3.4肋间或心尖区均可闻及舒张期叹气样杂音。结论：主动脉夹层动脉瘤超声学具有特异性，对其诊断有重要临床价值。

【关键词】主动脉瘤;璧间;超声心动图描记术;价值

我院2016年1月至2018年10月间检查发现的夹瘤患者15例，其中做过二维脉冲多普勒超声动图（2D-PDE）和（或）彩色多普勒血流显像（CDFI）检查的12例，另外3例只做临床回顾分析，试图对夹瘤的超声、分型、临床表现和预后进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组15例夹瘤患者，均为我院住院及门诊患者。其中男13例，女2例;年龄18-73岁，平均年龄（55.2±2.2）岁。15例中，有高血压病7例，伴冠心病5例，马凡氏综合征1例，其他2例。

1.2方法：MK-600型超声诊断仪（探头频率3.0MHz）和UM9HDI型彩超仪（探头频率3-2MHz、3.5MHz），采用胸骨旁长轴切面，大血管短轴切面，胸骨上凹主动脉弓长轴和短轴切面，剑突下至髂总动脉分叉处的主动脉长轴及短轴切面。必要时于胸骨右缘探查，以助了解升主动脉。

2 结果

2.1疼痛15例夹瘤病人均有不同程度的胸痛、或腹痛、或腰背痛的病史。大部分呈剧痛或撕裂样痛，一般用止痛药效果不佳。4例腹部夹瘤病人均于腹痛后发现腹部有搏动性包块。

2.2腹部肿块15例中有8例可扪及腹部肿块，其中4例为单纯性腹部夹瘤，肿块长10-15cm，直径6-8cm，有搏动感，表面不平，不能移动，可闻及血管性杂音。

2.3心脏杂音累及主动脉根部6例，于胸骨左缘3.4肋间或心尖区均可闻及舒张期叹气样杂音。

2.4病程15例中，病程最短13小时，最长10年。已知5例死亡病人，其中1例43岁的男性，因2月前突发胸部撕裂样疼痛而入院，入院后11天突然呕出鲜红血液400ml，而出现呼吸咱，暂慢，最后呼吸心跳停止。另1例为18岁的男性，因饮酒饱餐后1小时出现上腹部剧痛向腰背部放射来院急诊，拟诊为“急性胰腺炎”、“胆囊炎”而作血、尿淀粉酶2次，均正常，作B超示肝胆脾胰肾声像图正常，而未做超声心动图。于急诊13小时突然出现气短，继之呼之不应，经抢救无效，亦先出现呼吸减慢，继而停止，最后心跳停止。本例经尸解证实为胸部夹瘤伴破裂大出血。纵膈内及左胸膜下出血，但大血肿形成（积血3000ml以上），左肺压迫性肺不张，主动脉内膜呈粥样硬化。1例死于发病后3天，余2例分别死于起病后8年和9年余。

2.5超声表现

2.5.12DE15例中12例作了2DE检查，其中夹瘤侵犯主动脉根部者7例，主动脉内径4.4-7.1cm;侵犯胸段降主动脉者3例，其内径为5.0和6.9cm;侵犯腹主动脉者6例，其内径为5.0-6.5cm，腹主动脉夹瘤长度为7.5-14.0cm，其粗细不均，血管外膜增厚，作2DE检查的12例中，发现有剥离内膜在活动者11例，1例无内无内膜活动，而于其腹腔内发现有血栓1cm*4.0cm。12例均有假腔，其中4例可见内膜断裂口。

2.5.2PDE检查11例中，于夹瘤内可见到云雾状或漩涡状血流回声7例，于假腔中出现血流频谱6例。

2.5.3CDFI1例做过CDFI检查，见主动脉腔内有一带状回声将主动脉分为真、假两腔，并可找到真假腔向通之断裂口，真腔中血流速度快，颜色鲜亮，而假腔内血流缓慢，颜色暗淡。

2.6X线15例中10例有X线资料，其中7例胸片主动脉明显增宽，个别示纵膈肿块与降主动脉有关。有一病例未做过2D-PDE，而x线随访了6年，显示主动脉根部、主动脉弓、降主动脉上中段瘤样扩张，主动脉壁有钙化影。GI示胃区及胃底区之后缘有较大弧形压迹，并可见钙化影。此病例因反复发作胸腹撕裂样疼痛6次，病程9年余，最后死于心力衰竭。

2.7CT检查本组有2例同时做过CT检查，证实为腹部夹瘤，有假腔及血栓，动脉粥样斑块存在。

3 讨论

3.1夹瘤的诊断在2D-PDE问世之前，对夹瘤的诊断主要依赖主动脉逆行造影。此种检查方法为创伤性，可加重病情的发展，而2D-PDE或CDFI对夹瘤的诊断为无创性，且有很高的特异性和敏感性。许多作者认为2De表现为主动脉增宽，其内能见到撕裂的内膜反射时，即可诊断为夹瘤[1]。本组12例作了2D-PDE或CDFI检查，均见主动脉明显增宽，其中11例于主动脉内可见撕裂的内膜反射，且有规律地活动，1例无内膜活动的病人而2DE及CT发现其假腔内有血栓，认为无内膜活动是由于假腔内血栓阻塞所致。

3.2夹瘤分型[2]依DeBekey方法，夹瘤可分为3型：I型病变发生在升主动脉，扩张范围超过主动脉弓到降主动脉;II型病变局限于升主动脉;III型病变从主动脉的左锁骨下动脉开口远端开始，包括或超过胸主动脉。按此方法划分，本组属I型者5例，II型者3例，III型者2例，余5例为单纯腹部夹瘤。

3.3临床预后夹瘤预后凶险。据统计，夹瘤发生后50%于24小时后死亡，84%将于1至10日内死亡，仅10-15%可由急性转变为慢性而生存。本组15例中，已知5例死亡。死亡时间，1例于首次出现剧痛后13小时，1例为3天，1例为2月余，2例分别为8年和9年余。死亡原因，多数由于夹瘤向外穿破到达胸腔、心包或腹腔等，95%死于大出血，少数死于心力衰竭。本组死于胸段夹瘤破裂入胸腔、纵膈1例，破入消化道1例，死于腹部夹瘤破裂入胸腔、纵膈1例，破入消化道1例;死于腹部夹瘤破裂入消化道1例。以上3例均为大出血致死。另一例夹瘤发生9年余，反复发生撕裂样剧痛，6次住院，病变侵犯范围，从主动脉根部至髂动脉分叉处，最后死于心力衰竭。1例发病后3天自动回家死亡，病情欠祥。部分转为存活的病人，与夹瘤内的血流再破入内膜（再入口）和及时恰当的治疗，包括应用β受体阻滞剂、降血压、治疗心力衰竭等可能有关。

参考文献

[1]张建勇，高新选，李伟等.主动脉夹层动脉瘤的临床表现与超声诊断[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（15）：116-119.

[2]陈丽，王效增，荆全民，等.StanfordB型主动脉夹层临床特点及治疗体会[J].中国临床研究，2016，29（11）：1470-1473.