白内障囊外颞侧小切口摘除及人工晶体植入术探讨

桑杰次仁

（西藏山南市人民医院眼科，西藏 山南 856000）

0 引言

白内障是我国首要致盲眼病，50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70～80岁老龄人发病率为100%，特别是藏区高原地区发病率更高，发病的年龄比起国内其他城市更早，目前白内障治疗最有效的方法是手术治疗，病人得了白内障，唯一的治疗方法也是手术[1-2]，适合西藏农村地区常规推广。我地区在白内障囊外小切口及人工晶体植入术方面，手术技术成熟，原有手术基础上改变切口位置颞侧小切口术式已有4～6年，为研究两种术式的区别，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次白内障囊外颞侧小切口及人工晶体植入术病人来源于西藏山南市12个县的老年性白内障（成熟期）或（过熟期）病例为主。将颞上方小切口（对照组）40病例与颞侧方小切口（试验组）40病例的手术步骤、手术时间、疗效等进行对比。第一组为对照组40例（男20例、女20例），平均年龄65.5岁，第二组为试验组40例（男20例、女20例），平均年龄65.0岁。

1.2 入组条件

（1）术前视力＜0.02；（2）光定位和红绿觉正常；（3）术前无明显影响术后视力的眼病。两组的样本都符合入组要求。

2 手术方法及步骤区别

颞上方切口：（1）开睑器撑开眼睑；（2）上直肌牵引固定缝线；（3）11:00～1:00球结膜，做以穹隆部为基底的结膜瓣；（4）创面烧灼止血；（5）距角膜缘2～3mm处切开长5～6mm反眉弓弧形切口；（6）做巩膜缘道分离致透明角膜内1.5～2.0mm；（7）切口对侧角膜缘前房穿刺作辅助切口；（8）前房注入粘弹剂做截囊撕囊口约5～6mm；（9）穿刺刀经隧道中央穿刺进入前房扩大切口；（10）用注吸器、平衡盐液做晶体核与皮质水分离至前房；（11）前房内注粘弹剂让晶体核向上浮出；（12）用晶体匙取出晶核体；（13）用注吸器吸出、冲洗残余皮质；（14）再一次在前房及晶体囊带内注射粘弹剂；（15）黏弹剂保护下植入人工晶体再一次用注吸平衡盐液冲洗前；（16）房内的粘弹剂，调节人工晶体位置居中；（17）复位结膜瓣，结膜下注射庆大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，包扎术眼，结束手术。

颞侧切口：（1）开睑器撑开眼睑；（2）沿着角膜缘剪开侧方 2:00～4:00（8:00～10:00）球结膜；（3）距角膜缘2～3mm处切开长 5～6mm弓弧形切口；（4）做巩膜缘隧道分离致透明角膜内1.5～3.5mm；（5）切口对侧角膜缘前房穿刺作辅助切口；（6）前房注入粘弹剂作截囊撕囊口约5～6mm；（7）穿刺刀经隧道中央穿刺进入前房扩大切口；（8）注吸器，平衡盐液作晶体核与皮质水分离至前房；（9）前房内注粘弹剂让晶体核向上浮出；（10）前房内注粘弹剂让晶体核向上浮出；（11）用注吸器吸出、冲洗残余皮质；（12）再一次在前房及晶体囊带内注射粘弹剂；（13）粘弹剂保护下植入人工晶体；（14）再一次用注吸平衡盐液冲洗前房内的粘弹剂，调节人工晶体位置居中；（15）复位结膜瓣，结膜下注射庆大霉素0.2mL+地塞米松0.2mL，结束手术。

3 结果

3.1 两组手术时间上的比较

对照组（颞上方）和试验组（颞侧方）的手术时间分别为（25.23±4.02）min和（17.60±2.89）min，经t检验，t=4.518，P=0.037.

3.2 两组术式术后视力恢复比较

颞侧小切口与上方小切口术后均随访1月，比较视力恢复情况：上方切口（对照组）＜0.1者3例（3眼），占7.5%；0.1～0.3者9例（9眼），占22.5%；0.4～0.8者14例（14眼），占35%；＞0.8者14例（14眼），占35%。颞侧切口（试验组）：＜0.1者2例（2眼），占5%；0.1～0.3者8例（8眼）；占20%；0.4～0.8者15例（15眼），占37.5%；＞0.8者15例（15眼），占37.5%，详细情况见表1。

表1 两组术式术后视力恢复比较（n, %）

3 讨论

我地区在白内障囊外小切口及人工晶体植入术方面，手术技术成熟，为进一步了解研究改变切口的两种术式的区别，从2013年1月1日至2014年1月1日手术病人当中抽取两种不同术式的病人进行比较手术时间、术式过程、术后效果及并发症，发现白内障囊外非超声乳化颞侧小切口及人工晶体植入术式，手术操作简单，易被初学眼科医生上手掌握，术时短、并发症少，术后效果与常规切口相当甚至接近超声乳化术[5]。白内障囊外非超乳颞侧小切口术式适用范围广，没有超声乳化机的医院以及经济相对落后的地区，经过检查发现白内障已形成硬核，各级各类白内障视力＜0.3的病人，存在超声乳化术禁忌证的病人都可以适用白内障囊外非超声乳化颞侧小切口及人工晶体植入术来完成手术[6]。

藏区患者对白内障治疗缺乏认识，到医院就诊往往是成熟期或过熟期，这两种时期适合囊外颞侧小切口非超声乳化及人工晶体植入术[7-8]，该术式设备要求简单，手术费低廉，术后效果与常规切口相当甚至接近超声乳化术效果，特别是藏区农村地区适合常规推广[9-10]。