分析纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染的临床效果

张剑峰，孙贤黎

（新疆维吾尔自治区第六人民医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

0 引言

肺部感染在ICU急危重症中有较高的占比，其通常是由某些致病力较强的病原菌、耐药菌混合感染形成，具有起病急、发展迅速及病死率高等特点[1-4]。我院ICU对收治的部分肺部感染患者使用纤支镜肺泡灌洗吸痰术治疗，取得的实验结果较满意，现做如下分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验设计采集100例肺部感染患者的临床资料，患者均于2016年6月至2018年6月在我院ICU接受系统救治，经胸部X线摄片或CT等检查确诊，实验室检查提示白细胞（WBC）＞12.0×109/L，经培养可见致病菌，体温超过38.5℃。其中男性59例，女性41例，年龄36～78岁，平均（57.6±4.3）岁；基础疾病：①慢阻肺53例；②急性肺脓肿11例；③恶性肿瘤10例；④脑卒中21例；⑤其他5例。根据随机抽签法分两组（50例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS 17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组按ICU常规标准进行治疗，包括向患者提供机械通气，根据检查结果给予使用高敏抗生素，并对患者的水电解质紊乱或酸碱失衡问题进行纠正，对症处理合并症等。Ⅱ组在ICU常规标准救治下接受纤支镜肺泡灌洗吸痰术治疗，术前给予药物镇静，仪器设备选用纤维支气管镜（Olympus生产）、监护仪（美国GE生产）、呼吸机（Drager生产）以及相关的冷光源与附件等。操作前，将呼吸机的呼气终末正压（PEEP）调整至0mmHg，将吸入氧浓度调节至100%，通气模式设置为同步间隙性指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）。妥善连接呼吸机与气管导管外口，活瓣密闭端处于打开状态，纤支镜经此进入。此后给予肺泡灌洗，灌洗过程中应不间断给予患者机械通气，并由气管导管将纤支镜置入，结合术前影像学检查情况，由健侧缓慢向患侧负压吸引，以充分排出气道内分泌物。若气管黏膜黏附的分泌物较多，应先给予吸痰处理；若大量分泌物仅见于局部，则可给予重复多次的肺泡灌洗，为保障药敏检测及细菌培养结果的准确性，灌洗液应予以保留。整个操作过程在持续机械通气下进行，且需要做好各项监测工作，包括心电监护、血常规等[5]。

1.3 评估项目

本组实验记录的临床指标包括：①临床疗效；②发热消失时间；③咳嗽消失时间；④肺啰音消失时间；⑤机械通气时间；⑥入住ICU时间；⑦抗生素使用量。

其中临床疗效参照相关资料拟定[6]：①痊愈。使用X线复查，可见肺部病灶吸收较完全（＞90%），无发热、咳嗽等肺部感染症状及体征，且血常规正常，痰培养结果转阴；②显效。使用X线复查，可见肺部病灶有明显吸收（介于50%～90%），基本无发热、咳嗽等肺部感染症状及体征，且血常规恢复正常，痰培养结果转阴；③有效。使用X线复查，可见肺部病灶部分吸收（＜50%），相关肺部感染症状及体征有所缓解，且血常规恢复正常；④使用X线复查，可见肺部病灶较前吸收不明显或无变化，相关肺部感染症状及体征基本无变化，且血常规检查提示WBC偏高，痰培养结果呈阳性。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS 17.0软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗对临床疗效的优化情况

Ⅱ组患者的临床疗效相比Ⅰ组显著优化，总有效率较Ⅰ组提高至94.0%，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗对临床疗效的优化情况[n(%)]

2.2 两组治疗对各肺部感染症状的影响

与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者在各肺部感染症状（发热、咳嗽等）消失时间更短，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗对各肺部感染症状的影响（±s, d）

表2 两组治疗对各肺部感染症状的影响（±s, d）

组别 发热 咳嗽 肺部啰音Ⅰ组（n=50） 11.53±3.21 21.59±4.55 15.87±3.35Ⅱ组（n=50） 8.79±2.03 15.46±3.12 9.43±1.98

2.3 两组治疗对其他临床指标的影响

与Ⅰ组比较，Ⅱ组患者在机械通气时间以及入住ICU时间上均显著缩短，在抗生素使用量方面显著减少，比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗对其他临床指标的影响（±s）

表3 两组治疗对其他临床指标的影响（±s）

组别 机械通气时间（h）入住ICU时间（d）抗生素使用量（mL）Ⅰ组（n=50） 13.93±3.08 21.94±3.26 12.83±1.96Ⅱ组（n=50） 8.46±2.71 14.50±2.82 7.81±1.58

3 讨论

肺部感染的病因通常涉及以下两点[7]：①病原体因素，包括病原体自身的毒性以及耐药性等；②宿主因素，该方面多与人体免疫功能减弱、黏膜组织的完整性遭受破坏有关。在营养不良、代谢性疾病以及感染等影响下，人体的免疫力极易被削弱，而黏膜组织完整性遭受破坏，则多与内皮组织受损、重复多次吸痰以及既往有吸烟史等有关。一旦发生重度肺部感染，患者普遍会出现咳嗽、发热及呼吸困难等症状，且容易继发呼吸衰竭，临床治疗相当棘手。

持续机械通气是现阶段ICU救治重症肺部感染的主要措施之一，在改善肺部通换气方面有确切的作用[8]。若全身给药，往往较难有效保障局部的血药浓度[9]，若给予抗生素使用，则可能增加各种耐药菌株的产生，因此按ICU常规标准治疗肺部感染的效果一般不理想。

纤支镜肺泡灌洗吸痰术是近年提出的一种新疗法，能够在纤支镜直视下及时、彻底清除气道内的黏稠分泌物，同时还可利用多次灌洗将痰液稀释，由此起到加速痰液排出的作用。相关研究表明，在纤支镜下对患者实施肺泡灌洗吸痰，整个过程更直接、更清晰，相对利于清除各种致病微生物，如痰栓、炎症细胞因子等[10]。且纤支镜肺泡灌洗吸痰术中敏感抗生素的使用，还有利于局部病灶药物浓度的提高，使抗感染效果得到进一步增强[11-12]。王美[13]研究称，纤支镜肺泡灌洗吸痰术除了具有解除气道堵塞问题外，还能够改善肺部的通换气功能，并能够保留灌洗液，为药敏试验、细菌培养等提供更好的条件。本实验对我院ICU救治的100例肺部感染患者进行随机分组与分析，发现Ⅰ组经ICU常规标准治疗后的总有效率仅为70.0%，而Ⅱ组在常规治疗下接受纤支镜肺泡灌洗吸痰术治疗后，总有效率提高至94.0%，提示纤支镜肺泡灌洗吸痰术在ICU肺部感染患者中的应用有可行性；并且对比组间数据发现，Ⅱ组在发热、咳嗽等各项肺部感染症状的消失时间上显著缩短，其机械通气时间、入住ICU时间也较Ⅰ组明显缩短，并且抗生素使用量相对有所减少，整体救治效果较Ⅰ组理想，与谢宇曦等[14]研究、刘宇箫[15]研究看法基本相同。

综上所述，对ICU肺部感染患者使用纤支镜肺泡灌洗吸痰术治疗是一种可行治疗策略，能够提升ICU救治效果，加速缓解相关肺部感染症状、减少抗生素使用量，并促进患者的恢复，值得推荐。