心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究

钱兰芳，钱 利*

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

引言：

伴随医疗事业的发展，经外周静脉置入中心静脉导管在临床上得到广泛应用。但在实际操作过程中因人为测量因素、个体解剖结构差异、血管畸形等情况，会导致导管尖端位置不准确或导管异位，以致相关并发症及不良反应的发生，在后续调管的过程中，会增加感染的风险及再次复查胸片的辐射伤害及经济负担。为了降低医疗费用，提高置管的准确率，保障患者安全，我院选取92例患者进行研究，结果如下；

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院92例需行PICC置管的患者进行研究，研究时间为：2016年11月-2017年11月，分两组，各46例，纳入标准：（1）符合PICC适应症；（2）体表心电图为窦性心律；（3）年龄大于18岁。排除标准：（1）不能合作及强迫体位患者；（2）肺源性心脏病、心房颤动及其他心律失常或置入起搏器患者；（3）置管失败者及置管后未拍摄X线胸片者剔除本研究。

1.2 方法

常规组使用置管后X线胸片定位导管尖端位置，研究组使用心房内心电图引导定位导管尖端位置，具体如下；对照组在B超引导下实施PICC置入术，之后为患者拍X线胸片，清楚导管尖端情况。研究组在实施过程中采用相同的置入方法，但在置管过程中使用心电图了解导管尖端所在位置，之后用X线胸片加以验证。

研究方法：1.常规组：操作前按常规体表测量法测量导管预进长度，之后借助B超，对其实施PICC置入，置入长度即为预测长度，置入成功后行X线胸片确定导管尖端位置。

研究组：研究组和常规组置管方法相同，与此同时选用5导联做好患者的心电监护，选用II导联对患者心电图进行检测，与常规组相同的置入方法将PICC送至预测长度，由助手将心电监护RA导联换成电极钳夹住导丝，推注无菌生理盐水的同时缓慢匀速送入导管并观察心电图变化，根据P波的变化定位导管尖端位置，当导管在上腔静脉处时，会出现高尖P波，当导管在右心房处时，会有倒置P波或双向P波，当P波显示为正向最高峰时判定为导管尖端最佳位置，并行X线胸片加以验证。

1.3 疗效指标

观察两组置管准确率和置管所需费用和所需操作时间等情况。

1.4 统计学方法

用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

研究组的置管准确为93.48%，高于常规组的82.61%，研究组尖端定位费用和操作使用时分别为（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分钟，均少于对照组（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分钟，两组相比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 各项指标情况对比（±s）

表1 各项指标情况对比（±s）

组别 人数（例） 尖端定位费用（元） 操作使用时间（分钟） 置管准确率（%）研究组 46 3.65±1.34 16.21±0.18 43（93.48）常规组 46 83.78±3.56 28.21±0.24 T/X2 7.834 13.754 38（82.61）P 0.002 0.001

3 讨论

采用研究组在PICC置入过程中使用心电图定位PICC尖端位置方法可取得较好的效果[2]。采用常规组对导管尖端位置进行定位时，不能在置管过程中调整导管尖端位置，只能通过拍摄X胸片才能最终发现。若导管异位则需进行再次调整，并再次行X线胸片检查，这样的反复操作会引发相关并发症的发生，并给患者带来不必要的经济损失及辐射伤害。

在置管过程中使用心电图定位导管尖端技术所需设备简单，普通心电监护仪便可满足要求，且操作方便，只需电极片费用，节省了治疗成本，且使定位和相关操作一起完成，为病情严重患者提供方便，有助于患者恢复健康，同时还能节省X线胸片费用，避免其放射伤害。和传统导管尖端定位术相比，心房内心电图定位可以更准确的定位导管尖端所在位置，徐晓梅等学者通过研究得出了与此次研究相接近的结论，从以上表格可以看出，研究组的置管准确为93.48%，高于常规组的82.61%，研究组尖端定位费用和操作使用时分别为（3.65±1.34）元、（16.21±0.18）分钟，均少于对照组（83.78±3.56）元、（28.21±0.24）分钟，两组相比，有统计学意义（P＜0.05）。

总之，对患者使用心房内心电图引导的PICC尖端定位方法可提高置管的准确率，减少尖端定位过程中所需的费用及时间，有较高的安全性，值得进一步在临床实践中推广应用。