291名学龄期儿童幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析

郤文婕，谭心洁，沙超敏，王 雷，彭丽华，杨云生，王成彬

1南开大学 医学院，天津 300071；2解放军总医院 消化病中心，北京 100853；3解放军总医院 临床检验科，北京 100853

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等胃肠道疾病的发生密切相关，还可能参与某些胃肠外疾病的发生，如儿童生长发育迟缓、营养性缺铁性贫血、帕金森病等[1-2]。我国是Hp感染率较高的国家，属于儿童高感染水平区域，成年人的Hp感染往往始于儿童期，因此儿童Hp感染的管理和预防具有重要意义[3]。本研究采用单克隆抗体免疫层析法检测学龄期儿童粪便中的Hp抗原(Helicobacter pylori stool antigen，HpSA)，分析该人群Hp感染情况以及与感染相关的主要危险因素，为Hp感染的健康管理提供相关科学依据。

对象和方法

1 研究对象 以北京凤凰岭地区某所小学的291名健康学龄期儿童作为研究对象，其中男童161名，女童130名，年龄6 ～ 13岁。排除标准：1个月内使用抗生素、质子泵拮抗剂、铋剂等Hp敏感药物。

2 Hp检测方法 使用幽门螺杆菌抗原检测条(单克隆抗体免疫层析法，CERTEST公司，西班牙)检测。每名参与儿童需提供1次粪便，由家长将儿童的粪便收集至无菌容器中并立即放置于-20℃冰箱冷冻保存。Hp粪便抗原检测均在收到样本后2 d内进行，检测前粪便样本完全解冻并恢复至室温。根据说明书要求，质控区显示一条绿线(质控线)，结果区显示一条红线(结果线)为阳性，提示有Hp感染；只在质控区显示一条绿线(质控线)为阴性，提示无Hp感染；若质控线未出现，视为无效结果，需使用新的检测条重新检测。

3 问卷调查 统一发放调查问卷，由儿童家长填写。问卷内容包括个人一般情况(年龄、性别)、家庭基本情况(父母文化程度、家庭人口数、经济收入、饲养宠物)、近1个月用药史(抗生素、胃肠用药等)、个人卫生习惯(饭前便后洗手、共用刷牙口杯、共用餐具等)、个人生活习惯(婴儿期接受口嚼喂食、是否饮用生水等)、父母的卫生及生活习惯(饭前便后洗手、有无烟酒不良嗜好)、家庭成员明显消化系统症状和胃肠病史。问卷回收后由调查负责人审核调查质量，若有不合格，重新按联系电话再次进行调查。

4 统计学处理 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行处理分析。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 Hp感染情况 入选的291名儿童中，HpSA检测阳性人数为67人，阳性率为23.02%。男童161人，阳性率为29.19%；女童130人，阳性率为15.38%。男童感染率高于女童(P＜0.05)。6 ～ 7岁组儿童HpSA检测阳性率为18.89%，8 ～ 9岁组儿童检测阳性率为20.62%，10 ～ 13岁组检测阳性率为28.85%。显示Hp感染率随年龄增长呈上升趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2 儿童Hp阳性的单因素分析 HpSA检测阳性儿童与阴性儿童相比，在性别、家中有宠物及婴儿期接受口嚼喂食三个方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

3 儿童Hp阳性的多因素Logistic回归分析 以HpSA检测结果作为因变量(1=阴性，2=阳性)，将单因素分析结果中有统计学意义的因素(性别、家中有宠物、婴儿期接受口嚼喂养)作为自变量，建立多因素Logistic回归分析模型。结果显示性别、婴儿期接受口嚼喂食为儿童Hp粪便抗原检测阳性的危险因素(P＜0.05)。见表2。

表1 儿童Hp感染的单因素分析Tab. 1 Univariate analysis of Hp infection in children

表2 儿童Hp感染危险因素Logistic回归分析结果Tab. 2 Multivariate logistic regression analysis of risk factors related to Hp infection in children

讨 论

HpSA检测是一种非侵入性Hp现症感染检测方法，该方法不受年龄、性别和疾病的影响，标本易获得，成本低廉，操作方便简单[4]。国内外多项研究将其应用于儿童Hp感染的筛选，安全可靠[5-8]。Zhou等[9]通过对45个研究包括5 931名儿童进行的Meta分析显示，HpSA单克隆抗体检测法诊断Hp感染具有较好的灵敏度和特异度，分别为96.2%和94.7%。因此本次研究以HpSA检测(单克隆抗体免疫层析法)阳性作为儿童Hp感染的诊断依据。

我国属于Hp感染率较高的国家，儿童是感染的高危时期。2002 - 2004年全国多中心Hp流行病学调查显示我国自然人群中儿童Hp感染率为25.00% ～ 64.39%，不同地区Hp感染率存在差异[10]。随着社会经济发展和生活水平的提高，我国部分地区Hp感染的流行病学调查显示儿童Hp感染率呈下降趋势[7,11]。本次对北京凤凰岭地区某小学291名学龄期儿童Hp感染状况调查显示Hp感染率为23.02%，低于国内报道的平均水平，但明显高于赵帅等[8]对北京城区无症状儿童行HpSA检测得到的Hp感染率(10.6%)。这种差异可能与城郊卫生条件差异、样本量大小、对象选取差异等因素有关。该研究还显示随着年龄的增长，Hp感染率呈上升趋势，但各年龄分组间未显示明显差异，样本量和分组是否影响统计结果，有待进一步研究[12]。不同性别间Hp感染率的差异尚存有争议[13]。本次研究结果显示男童和女童Hp感染率存在统计学差异(P＜0.05)，推测可能与男童暴露于Hp感染相关危险因素的机会更多有关，该因素有待更大样本量的研究证实。

Hp主要通过“口-口”，“粪-口”，“胃-口”途径传播，不良的饮食和生活卫生习惯可大大增加Hp感染可能[14]。婴儿期接受口嚼食物喂养是本研究筛出的Hp感染危险因素，与已有文献报道一致[15-16]。Hp可定植和寄居于口腔中，口腔被认为是胃以外另一重要的Hp储菌库，存在口腔Hp感染的患者胃内Hp感染率和胃Hp根除后复发率较高，母亲对婴幼儿不恰当的喂养方式可增加儿童Hp感染风险[17-18]。其他已知的卫生条件和生活习惯方面的危险因素[19](如共用餐具、饭前不洗手等)均未在本次研究结果中体现，可能与卫生条件及健康意识普遍提高有关，使总体暴露于危险因素的机会减少。受试者消化道症状、家庭成员上消化道疾病史/症状在Hp阳性和阴性儿童中差异不显著。

通过上述研究和讨论，北京凤凰岭地区某小学学龄期儿童Hp感染率高于北京城区儿童，男童感染率较女童感染率高。应加强该地区卫生健康教育，控制口-口传播、减少暴露于感染危险因素中的机会，预防或降低儿童Hp感染仍是一项艰巨和持久的工作。