电针配合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床观察

刘兴平

（湖南省长沙市宁乡市中医医院针灸推拿科，湖南 长沙 410600）

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最主要原因，对患者生活质量会造成严重影响。是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的以腰痛、股痛或坐骨神经痛为主的一组疼痛功能障碍综合症候群[1]。是临床常见病、多发病，好发于青壮年，近年来发病率逐渐增高并更加趋向于年轻化，日益成为困扰和影响人类健康生活的主要疾病之一[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来源于2015年6月—2017年12月我院针灸科住院部患者62例，所有患者均符合1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断[3]。依据患者的住院号把62例符合纳入标准的患者随机分为电针康复组（治疗组）、康复组（对照组）。治疗组31例，其中男13例，女18例；年龄32～65岁，平均 (45.23±9.62)岁。对照组31例，其中男12例，女17例；年龄31～65岁，平均 (43.61±9.44)岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予：（1）药物治疗，住院期间给予七叶皂甙钠静滴以减轻神经根水肿、改善微循环。（2）康复训练：①康复训练前宣教。为患者行康复训练之前要对患者基本情况进行全面评估，确定患者腰腿痛缓解、神经根水肿消失后。②进行核心稳定性训练（从入院第4天开始进行）：包括单桥运动 (患者取仰卧位，将双手置于身体两侧，一侧腿置于40 cm高平板上，同时抬起另一侧腿，该动作每次维持15 s，重复练习10次后换另一侧腿进行训练)；双桥运动 (患者取卧位，双手置于身体两侧，双腿屈曲，抬臀挺腰，随着其腰背肌力增强可逐渐增加训练难度，如慢慢过渡到双手抱头卧位，上述动作每次维持15 s，重复训练10次)；反桥运动（嘱患者仰卧于瑞士球上，双足平放地面与肩同宽，膝关节屈曲90°并维持1 min，重复训练10次）；髓膝关节屈曲反桥运动（要求患者在反桥运动基础上屈曲一侧髋关节达90°，持续10 s后恢复起始姿势，再换另一侧下肢进行相同练习，重复训练10次）；单腿伸直反桥运动（要求患者在反桥运动基础上伸直一侧膝关节，持续10 s后恢复起始姿势换另一侧下肢进行相同练习，重复训练10次）。上述各项练习每天训练1次，动作不应过快，需缓慢，遵循稳定性运动训练的原则，运动量以训练后第2天不感到腰部疲劳和疼痛为宜。共持续训练2周。

1.2.2 治疗组 在药物治疗和康复训练基础上加电针治疗；取穴及操作参照《针灸治疗学》处方：腰3～5夹脊穴、阿是穴、肾俞 (双)、秩边 (患侧)、环跳(患侧)、大肠俞 (患侧)、次髎 (患侧)、委中、阳陵泉。穴位操作：取俯卧位或侧卧位 (患侧在上)。取30号毫针，针刺深度以穴位所在部位以及患者体质决定，一般腰部穴位针刺1.2寸，臀部及大腿部1.5～3寸，垂直进针，予平补平泻法，以针刺部位出现酸麻胀感为度。得气后接电针治疗仪 (G6805型)，选疏密波，输出强度以患者耐受为度，通电30 min。每次1次，7次为1疗程，共治疗2疗程，疗程间休息2 d。

1.3 观察指标 采用日本骨科学会下腰痛功能评价表(JOA)进行评定，包括自觉症状 (如腰痛、下肢痛或麻木、步行能力等，0～9分)、客观体征 (如直腿抬高、感觉功能障碍、运动功能障碍等，0～6分)、日常生活活动能力 (如卧位翻身、站立、洗漱、弯腰、坐1 h、举物等，0～14分)及膀胱功能 (-6～0分)，满分为29分，分值越大代表症状越轻[4]。本临床观察采用JOA改善率对入选患者临床疗效进行评定，JOA改善率： [(治疗后JOA评分-治疗前JOA评分)/(29-治疗前JOA评分)]×100%，治愈：JOA改善率＞75%；显效：JOA改善率为50%～74%；有效：JOA改善率为25%～49%；无效：JOA改善率＜24%[5]。

1.4 统计学方法 所有临床资料数据由SPSS 17.0建立编辑与统计分析。计量资料以均数±标准差 （x±s）表示。计量资料比较，先进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；不满足正态性或方差齐性时，则采用非参数检验。计数资料以率或构成比表示，采用卡方检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组JOA评分比较 治疗前2组患者腰椎功能JOA评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)；经2个疗程治疗后，发现2组患者JOA评分均较治疗前明显提高 (P＜0.05)，并且治疗组患者腰椎功能JOA评分的改善幅度较显著，与对照组比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 2组患者JOA评分比较 （例，x±s）

2.2 2组临床疗效比较 2疗程后对2组患者综合临床疗效评价，经秩和检验，2组综合临床疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 2组患者综合临床疗效比较 (例)

3 讨论

社会在不断进步，生活质量在不断提升，但久坐的工作较多，因此导致腰椎间盘突出症发生率日益增加。研究发现，早期的干预配合科学的康复训练对于腰椎间盘突出症患者愈合改善情况有积极意义[6]。中医学无“腰椎间盘突出症”的病名，将其归属于“腰痛”“痹证”施治。腰痛病因为内伤、外感与跌扑挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之先天禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

电针是现代针灸发展的产物，它在传统针刺疗法上发展而来，不仅具有传统针刺治疗作用，镇痛效果尤为显著，有研究表明[7-8]：电针镇痛起效较传统针刺快并且具有一定的远期疗效，电流通过毫针刺激穴位能激活机体内源性阿片系统，促使机体释放内源性阿片肽，并同时通过神经传导提高患者的痛阈而发挥镇痛作用。临床优势显而易见。有研究显示[9-10]，腰椎间盘突出症患者局部组织、神经长期受压，血液循环遭到破坏，物质代谢受到影响，也是导致腰椎退行性变化的主要原因之一。早期的康复锻炼对腰椎间盘突出症效果十分明显，腰背部核心稳定性训练，可提高腰椎的整体稳定性，改善因退变、久坐、缺乏锻炼等引起的韧带、肌肉松弛，从而缓解施加给腰椎内部过大的压力，减少椎间盘、椎体、关节等部位的受力，维持整体稳定性；且可移动粘连的神经根，减轻粘连情况，缓解临床症状。

本临床观察中，采用电针配合康复训练治疗腰椎间盘突出症，结果显示无论是腰痛功能评分改善还是临床疗效均优于单纯康复训练，说明在电针快速减轻患者疼痛时，再配合康复训练，能更好地改善患者腰部功能，取得更好的临床疗效。并且患者在较小的疼痛下进行康复训练，患者依从性更好。