热敏灸干预小儿反复呼吸道感染非急性期的临床研究※

黄四碧 杨 涛 匡 蕾 杨 静 胡春媚 王智琴

（江西中医药大学附属医院临床技能中心，江西 南昌 330006）

小儿反复呼吸道感染 (Repeated respiratory tract infectionin children，RRTI)，是影响小儿生长发育和身心健康的常见病，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已[1]，流行病学研究显示发病率已升至20%左右[2]。该病病因病机复杂，症状表现不一，防治RRTI的关键不在“感染”，而“反复”则充分提示儿童具有不同体质特点，与患儿年幼体弱，免疫功能低下有关。现代医学对本病的防治手段尚不多，目前无统一治疗方案，主要是服用和注射增加免疫力的药物及对症治疗，相关研究表明患儿长期用药会增加成年后肺脏病变发生概率，也会抑制正常的生长发育[3]，使治疗难度进一步增加。因此寻找一种安全有效的干预方法，仍是目前临床研究的重要课题之一。

热敏灸是我院陈日新教授等原创的中医特色艾灸疗法，比传统中医灸疗效果更为显著。本研究将热敏灸艾条行热敏化腧穴灸疗干预小儿反复呼吸道感染非急性期，观察对患儿体液免疫功能的影响及进行临床疗效评价以探索中医灸疗的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例来自2017年1月—2018年4月我院门诊患儿，共64例，年龄4～14岁，均符合纳入标准，且属非急性期。随机分为试验组32例，其中男18例，女14例；对照组32例，其中男17例，女15例。试验过程中，试验组2例患儿不能耐受热敏灸治疗，对照组1例患儿依从性差，未完成干预全过程。

1.2 纳入标准 （1）符合小儿反复呼吸道感染的有关诊断标准；（2） 4～14岁儿童；（3） 符合中医分证中的肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚[4]；（4）均为我院门诊治疗患儿；（5）患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 （1） 有局部皮肤损伤或疾患者；（2）对灸条药物过敏或高敏体质者；（3）反复呼吸道感染的急性期；（4） 资料不齐者；（5）依从性差，未能坚持完成整个疗程者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予以免疫调节剂复可托（脾氨肽口服冻干粉） 口服，用10 mL凉开水溶解后口服，2 mg/次，1次/日。

1.4.2 试验组 采用热敏化腧穴灸疗。肺脾气虚患儿取穴：身柱、肺俞（双侧）、脾俞（双侧）；营卫失调患儿取穴：风门（双侧）、大椎、肺俞（双侧）；脾肾两虚患儿取穴：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、关元。

热敏灸操作方法：手持点燃的艾条距穴位3cm左右的高度施行回旋灸、雀啄灸、循经往返灸，当患儿施灸部位出现下列热敏化现象（透热、传热），继续温和悬灸热敏化部位[5]，每穴不超过5 min，每日一次。保持施灸部位受热均匀，可用食指和中指置于患儿施灸部位两侧感知温度，结合观察患儿表情、语言、皮肤变红程度和范围调整艾条与皮肤距离，并可用专门艾灸盒防止艾灰落到皮肤以避免烫伤，每隔2 min弹灰（时间不超过10秒）。施灸后及时擦拭患儿汗液，及时更换衣物及床单位，注意防寒保暖。

2组在治疗期间如发生急性呼吸道严重感染，给予相应的对症处理，缓解停药三天后继续采用上述治疗方案。

2组护理与饮食调理等采用同一标准，1个疗程为20天，中间休息10天，再行下1疗程，共计3个疗程。

1.5 疗效观察指标

1.5.1 免疫球蛋白检测 抽取空腹静脉血2 mL，分离血清，采用西班牙A25 Biosystems仪器分析，生化比浊法测定免疫球蛋白，检测试剂盒由西班牙Biosystems S.A.公司提供。

1.5.2 临床疗效评价标准 （1）显效：疗程结束后较干预前同期基本不发或偶发上呼吸道感染，无感冒、气管炎、肺炎等发作。（2）有效：疗程结束后呼吸道感染发作次数较干预前同期明显减少，低于反复呼吸道感染的判断条件。（3）无效：疗程结束后较干预前同期呼吸道感染发作次数仍达到反复呼吸道感染的判断条件。

总有效率（%）=（显效+有效） /总例数×100%。1.6统计学方法 采用SPSS 18.0软件包计算，方差齐性检验后，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，配对t检验，率的比较采用四格表 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫球蛋白检测结果 2组患儿免疫球蛋白检测结果显示，干预前后2组患儿血清IgG、IgA、IgM水平比较，均有统计学差异（P＜0.01），干预后试验组IgG恢复优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿干预前后血清免疫球蛋白检测结果比较（x±s，g/L）

2.2 临床疗效判定 2组患儿干预后临床疗效评价结果，试验组总有效率为86.67%，对照组为70.97%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿干预后临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，近几年发病率居高不下，其病情特点是病程长，反复发作，迁延不愈[6]，严重影响患儿的健康和生长发育。本病的发病机制尚不清楚，西医认为其发生主要与免疫、维生素缺乏、微生态[7]、体质、环境、精神、饮食等诸多因素有关，其中机体细胞免疫和体液免疫功能失调是主要诱因[8]。目前，西医多采用补充营养、免疫调节剂、抗生素的治疗方法，但效果不尽人意。而中医认为小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫表不固。治疗以调和营卫、益气固表为基本法则。热敏灸突出了内病外治、预防为主的方针。本研究将患儿按中医辨证分型，根据不同证型的患儿，实施不同穴位的对症热灸，对热敏化腧穴施灸极易激发出感传，气至病所[9]，调整了患儿机体呼吸、消化、泌尿等系统功能，促进食欲，改善机体的营养状况，增强免疫功能，提高患儿的抗病能力[10]。本研究结果表明经热敏灸干预，RRTI患儿血清免疫球蛋白水平、临床疗效均比西医单纯采用免疫制剂效果好，且操作简便易行，经济、无毒副作用，可为中医干预本病提供一种新方法、新手段，宜推广应用于临床。