全麻联合硬膜外麻醉对老年直肠癌根治术患者苏醒躁动和应激反应的影响

徐志强

（山西省大同市第二人民医院 山西 大同 O37004）

目前，在临床上对直肠癌患者的治疗方法就是手术治疗。结直肠癌的根治术治疗的目的就是为了彻底清除肿瘤，提高患者的生活质量，降低复发率，因此在手术治疗时要做到淋巴结的彻底清除，同时减少对肠系膜的影响，因为肠系膜是保证胃肠运动和维持肠管在正常生理位置的重要成分。在现在的临床中，直肠癌根治术的治疗取得较好的临床疗效[1]，同样术前麻醉的麻醉质量是保证手术成功的关键和前提。

1.资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源与分组 本次研究的患者在我院接受手术治疗的时间在2017年1月—2018年1月，选取100例直肠癌的患者作为研究对象。将纳入研究的患者随机分为两组，每组直肠癌的患者50例。对照组患者中男女性别比例为27/23，年龄在66岁至78岁，平均年龄（72.15±1.68）岁，平均肿瘤的直径有（5.22±0.64）cm；实验组直肠癌患者的男女性别比例为28/22，年龄在64岁至84岁，平均年龄（74.27±1.53）岁，平均肿瘤的直径有（4.98±0.84）cm。对比对照组和实验组直肠癌患者的性别、年龄等临床基线资料无差异，P＞0.05，可以进行比较。

1.1.2 纳排标准 纳入标准：（1）符合直肠癌的临床诊断标准，且患者的临床资料完整，自愿签署书面知情同意书，且获得本院伦理委员会的批准和认可；（2）患者的年龄在60岁以上。

排除标准：（1）严重精神障碍、听力障碍的患者；（2）长期饮酒、心理疾病和严重肝肾疾病的患者；（3）喉罩禁用或者不能椎管内麻醉的患者[2]。

1.2 方法

两组患者的血压、心率、体温和血氧饱和度等临床体征稳定后，实施麻醉诱导，开放静脉通路，滴注300～500毫升琥珀酰明胶扩容。对照组患者术前实施单纯喉罩通气全身麻醉的方式，实验组患者采用全麻联合硬膜外麻醉的方式，在T11～12位置进行穿刺并向头侧置管3厘米，在硬膜外腔注入5毫升浓度为2%的利多卡因进行试验，确认无全脊麻后，在T6以上进行麻醉，加入8毫升0.5%的左布比卡因，每隔1小时追加相同的量，硬膜外麻醉起效后，依次静脉注射0.05毫克/千克的咪哒唑仑、0.4ug/千克的舒芬太尼、0.3毫克/千克的依托米酯和0.2毫克/千克的顺阿曲库铵，插入喉罩后进行机械通气。设置频率是12次/分，潮气量为8～10毫升/千克，呼气末二氧化碳为30～40mmHg。麻醉维持药物选择静脉泵入瑞芬太尼，吸入七氟烷，间断静注顺阿曲库铵维持肌松状态。

1.3 观察指标

比较两组老年患者在喉罩拔出前、拔出后1分钟和5分钟的躁动评分、苏醒时间，同时记录两组患者的心率和平均动脉压。

1.4 数据处理

所有临床观察数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。喉罩拔出前、拔出后1分钟和5分钟的躁动评分、苏醒时间、心率以及平均动脉压均为计量资料，使用表示，组间比较使用t检验。当数据对比存在P＜0.05时，为两组老年直肠癌根治术患者的观察指标差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组患者的喉罩拔出前、拔出后1分钟和5分钟的躁动评分和苏醒时间均低于对照组患者，两组数据比较差异具有统计学意义，P小于0.05，具体结果见表1。

表1 两组患者躁动苏醒影响的比较

2.2 实验组患者在喉罩拔出后的心率和平均动脉压均低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义，P小于0.05，具体结果见表2。

表2 两组患者应激反应的比较

3.讨论

直肠癌属于常见的消化系统的肿瘤疾病，目前，在临床上对结直肠癌患者的治疗方法就是手术治疗，治疗的目的就是为了彻底清除肿瘤，提高患者的生活质量，降低复发率。老年患者的心肺功能下降，躁动苏醒和应激反应容易给患者带来不稳定的血流学变化，本次研究之中，实验组实施全麻联合硬膜外麻醉老年患者的躁动评分和苏醒时间不仅比实施单纯喉罩通气全身麻醉的对照组患者短，心率和平均动脉压也低于对照组，说明，全麻联合硬膜外麻醉对老年患者应激反应的影响小，躁动小，患者的苏醒时间短，值得在临床中应用。