肩肘疼痛病因多 找准病根对症治

高花兰

年过古稀的刘老太，主诉肩关节疼痛1年，夜晚睡觉有时会痛醒，严重影响睡眠：而且肩关节活动到某一角度时就出现疼痛加重伴有乏力，胳膊抬不起，不能侧卧。最近2月肩膀疼痛加重，穿衣洗澡都出现困难，严重影响日常生活。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸，打过封闭，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动。但各种保守治疗均不见好转，每次运动后加重，肩痛继续存在。最后经仔细检查，确诊她患的是“肩袖损伤”而不是所谓的“肩周炎”：核磁共振（ MRI）提示“肩袖损伤，冈上肌腱、肩胛下肌腱撕裂明显”，证实了判断。经关节镜下肩袖修复术后，疗效很好，疼痛缓解，活动明显改善。

在运动医学科肩痛专科门诊就诊的患者中，有很多像刘老太一样的“肩袖损伤”被误诊为“肩周炎”而误治，耽误病情，最终造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和肩关节软骨严重退变等不良的后果，影响治疗效果。

在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”。然而现代医学研究发现，真正的原发性“肩周炎”还不到10%。绝大部分肩膀痛不是“肩周炎”，而是由其他疾病所引起的，如肩袖損伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎等。当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你可能得的是肩峰撞击症；而当你的肩膀出现疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛，你可能得的是“肩袖损伤”。因此，肩痛找准“病根”治，不要错怪“肩周炎”，只有准确诊断引起肩膀疼痛的原因，才能正确治疗，还您健康肩膀。

目前国际通用的诊断，对真正的肩周炎使用了更加专业的名称叫“冻结肩或粘连性关节囊炎”，症状是肩关节僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。随着近些年来中国肩关节外科和运动医学研究的快速发展，肩痛的各种病因已经可以被明确诊断。导致肩痛的常见疾病包括肩袖撕裂、肩关节习惯性脱位、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、Bankart损伤（即肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）、肩关节周围骨折和各类关节炎。此外，一些其他疾病也会导致肩部疼痛，比如冠心病、颈椎病等。最常见的容易与肩周炎相混淆的疾病是肩袖损伤、关节盂唇损伤和肩关节周围撞击症。因此，如果有长期肩关节疼痛要去正规医院就医检查，经过肩关节专科医师的诊断，排除其他疾病，找到肩关节疼痛的真正原因，才能进行有效治疗。

肘关节是一个非常重要的关节。它连接着肩关节、上臂、腕关节以及手。千万不要小视这种连接功能，我们每个人每天的日常活动度与这种连接功能密切相关，包括吃饭、喝水、整理个人卫生等。一旦肘关节的这种连接功能因为各种原因受到影响，势必造成日常活动受限，生活质量下降。国外有学者曾报道，当肘关节这种连接活动受限50%，整个上肢功能会丧失80%。

导致肘关节活动受限的原因有很多，如创伤（骨折与脱位）以及随后不恰当的治疗；长期从事重体力劳动和高强度体育活动导致关节的磨损；做家务以及上肢运动时不正确的方式导致的急慢性损伤；等。肘关节活动受限的患者应就诊于专科医生，明确其原因后进行相应的治疗。有些慢性劳损完全可以通过正确的保守治疗而痊愈。例如我们在临床中最为常见的网球肘，规范的保守治疗可以使805，～90%的患者完全康复。

人的关节如同一部机器，运转时间长了就会老化，表现为骨质增生、关节间隙变窄以及关节软骨破坏等问题，这会使关节活动度减小；而活动度的减小会导致关节遭受异常的外力作用，从而进一步破坏原已受损的关节。这种退行性关节炎一旦发生，基本都是不可逆的过程。因此，不要寄希望于强力的被动按摩、“松骨”等不科学的方法，这类方法往往会加重病情。一旦出现肘关节活动受限，尤其是伴随活动时疼痛，需要尽早就医。