新时期病案信息管理存在的问题及对策研究

赵粹芹

摘要：在医院患者保管的所有资料中，病案是其中一项原始的资料，它也是医院与外界共有的资源。在新时期，随着医患纠纷的增多，以往使用纸质档案保管的那套方法已经不再适应时代发展的要求，必须在病案信息化管理方面进行突破。病案不仅在医院管理决策方面能够发挥作用，而且在医疗保险卫生防疫领域也具有较大的参考价值。本文对新时期病案信息管理存在的问题进行分析，并提出了具体的应对策略。

关键词：新时期；病案信息管理；问题；对策

中图分类号：R197.323 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）012-0094-01

前言

病案承载着大量的医疗信息，其包括的医疗信息非常丰富。在信息化时代，病案信息管理的要求已经越来越高了，已经逐渐从临床病例的简单管理升级为对患者医疗资料的精心管理。在管理方面，更注重对病案记录医疗信息的深层次加工，通过医疗信息的总结与分析，从而使其为医院管理提供参考价值。

一、医院病案资料内容

对病案进行信息管理工作是非常有必要的，该项工作不但包括了医疗管理工作内容，还包括了医疗管理工作的管理指标。我们知道，在医院管理中，医疗管理是其中的核心内容，要想提升医疗管理的质量，必须在医疗质量的提升方面下工夫。对于病案的信息管理，本文将从以下两个角度进行具体分析。

1.病案的物理性质管理

病案物理性质管理的主要内容有：病案资料回收整理、病案资料装订、归档等。应当特别注意的是，为了使病案资料保持较高的可利用价值，应当确保病案资料完整无误。所以，做好这个时期的管理工作是非常基础的。如果病案资料缺乏完整性，那么就难以为患者和医院提供有准确的医疗信息，从而影响到医院管理工作的高效快速运行，更会使医院在患者心目中的形象受损。因此，病案物理性质管理不当，会对医院造成较为严重的损害。

2.病案的信息管理

病案信息管理不仅是对病案内容的深加工，更是病案信息质量控制的体现。前者是指要从病案资料提取价值含量较高的信息，从而实现科学化的管理。要对疾病和手术名称进行准确编码，建立索引，从而方便后续的分析与统计工作的顺利开展。后者强调病案的规范化书写，通常由三级医师和护理人员一起合作来完成的。病历的规范性书写，不仅是医师和护理人员工作严谨态度的体现，更是对患者负责任的体现。另外，要对病案中的病例进行一些分析，尤其是针对一些病情复杂的患者，进行转归分析，能够使医院的医疗水平进行提升。

二、医院在病案信息管理过程中出现的问题

1.医务人员缺乏病案管理意识

事实上，在处理纠纷问题上，病案信息是能够发挥巨大的作用的。然而，在实际工作中，一些医务人员并没有对病案信息树立正确的管理意识，也就导致了他们出现工作态度不认真的现象的出现。如果不能对病案信息进行全面和准确记录，那么病案信息的质量就会大幅度下降，这样就会导致医院产生更多的医疗纠纷。

2.对病案缺乏系统化的管理

对于某些医院来讲，由于病案信息管理工作的忽视，导致了病案管理工作不能正常开展。病案档案资料不完整，信息不集中、查询工作困难等问题频繁出现。这些现象的出现，不仅会使医务人员查找和使用病案信息的难度增加，还会浪费更多的时间去收集这些资料。在更严重的情况下，会拖延病人的最佳治疗时间，威胁到病人的生命，这种后果是不可设想的。

3.医院管理队伍不健全

在我国，很多医院的教学和医疗任务繁重不堪。因此，一些医院也就将包括病案管理人员在内的部门人员进行调动。如此，就造成了病案管理工作人员的缺失。事实上，病案管理工作的要求是较高的，对工作人员的细致和认真的工作态度也是有较高要求的，而且要求工作人员具备较强的整理、记录和编号、归档的能力。如果频繁对人员进行调动，无疑会造成病案管理工作细节的失误，使病案的集中管理工作无法顺利开展下去。

三、加强医院病案管理的对策研究

1.借助現代先进科学技术对病案进行统一的管理

目前，我国有部分医院开始使用信息技术，通过将病案整合在网络平台上，从而为医务工作人员提供便利，这样也能使病案信息更加具有权威性。病案的信息化处理，避免了纸质档案不容易保存的弊端，而且查询更快捷高效。不仅可以通过光盘等介质来对病案进行存储，还可以通过数据库来存储病案信息，方便医务工作人员快速搜索与查找到所需的病案信息。

2.构建一支专业能力较强的管理队伍

在医院的档案管理中，病案管理是非常重要的一项工作。所以，必须扩大病案管理队伍，不仅要在培训方面下工夫，更要在工作人员的技能提升方面下工夫，而且还要对他们进行定期或不定期的监督抽查。在病案信息管理人员的招聘方面，需要做好人才筛选工作。不仅要求他们要掌握基本的医学知识，还要具备较强的计算机能力和分析统计能力。

3.对整个病案管理流程进行进一步完善

第一，医院必须在病案管理的流程的规范性方面下工夫，不仅要实现更为权威的制度，还要将病案管理更进一步地规范化。严格要求医务工作人员必须依据规章来办事，明确每个人的职责，做到奖惩分明。当发现问题时，可以快速发现问题责任人。第二，必须及时对病历信息进行更新，提升工作效率，使医院病案管理工作水平得到提升。同时，也需要提高相关人员的计算机水平，在细节上多花工夫，避免错误的发生。

四、结语

综合全文，可知病案管理是医院管理中的一项重要工作。针对以往病案信息管理中存在一些问题和不足，应采取有效的对策进行解决，唯有如此，才能真正提高医院病案信息管理的效率和质量，从而更好地让病案为患者、医院服务。