手足口病不可怕 识别重症是关键

每年4～8月份是我国手足口病的高发期，国家卫生健康委员会疾病预防控制局疫情数据显示，2018年4月，全国手足口病报告病例约是3月份上报手足口病例数的4倍，其中死亡病例4例。据估计，今年是手足口病疫情比较严重的一年。

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病。以發热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，个别患者可无皮疹或仅表现为疱疹性咽峡炎，所以手足口病和疱疹性咽峡炎是“姊妹花”，可以是感染同一种病原引起，皮疹的出现并不意味病情就更重。

家长普遍对手足口病恐惧。其实大多数轻症手足口病或疱疹性咽峡炎预后良好，7～10天可痊愈。极少数患者表现为重症或危重症病例，可出现脑炎、脑干脑炎、肺水肿、肺出血、循环功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。这是家长层面容易引起的误区。

重症病例多由肠道病毒7l型引起，但引起手足口病或疱疹性咽峡炎的其他肠道病毒亚型如柯萨奇5型、柯萨奇16型及埃可病毒也会引起死亡病例。肠道病毒71型也有多数是轻症病例。不管是哪种肠道病毒亚型引起的手足口病或疱疹性咽峡炎，重要的是观察有否重症的表现。这是部分基层医务人员层面的误区。

2008年以来，手足口病发病人数一直位列我国法定传染病的首位。随着对手足口病认知水平及诊疗手段的提高，重症手足口病死亡率明显下降，但手足口病死亡率仍居丙类传染病首位。目前对于肠道病毒尚无特效抗病毒药物，主要是以支持治疗和对症治疗为主。早期发现重症病例、早期干预，阻止发展至危重症是治疗的关键。

有下列5个症状，就是重症病例

1.嗜睡、意识不清、手脚无力：除了一直想睡外，患者显得疲乏无力、眼神呆滞或意识模糊，原来活泼的儿童变得安静不爱动，脾气显得比较烦躁。但是发热时往往会影响患者的活力，所以上述症状应在体温正常时评估。

2.肌痉挛（频繁惊跳或突然全身肌肉收缩）：通常是在睡眠中出现被惊吓或突然全身肌肉收缩，随着病情加重，在清醒时也会出现。

3.持续呕吐：呕吐可为颅内压升高的症状之一，尤其是频繁呕吐伴嗜睡、全身无力时，随时都有可能发生脑疝而危及生命。儿童可能因喂食药物或咽喉部不适、疼痛或合并有胃肠炎、咳嗽等引起呕吐，要加以鉴别。

4.呼吸急促、心率加快：发生严重症病例时呼吸、心率会明显增快。但患者发热、哭闹不安时也会加快呼吸、心率，应注意在安静和体温正常时判断。

5.全身湿冷：如患儿总是手脚冰凉、全身湿冷、皮肤花纹、面色苍白，这是要发生循环衰竭的节奏，需要紧急住院。

罗如平 主任医师

湖南省儿童医院主任医师，感染科主任。从事儿科临床工作20余年，现任中华医学会感染病学分会小儿肝病和感染学组委员，湖南省医学会感染病专业委员会儿童感染病学组组长，湖南省传染病（寄生虫）专业委员会委员，湖南省肝病学会委员，湖南省感染预防控制学会委员，湖南省及卫计委国家应急专家成员。2005年作为临床治疗组组长成功抢救中国首例及另一例最小年龄的人高致病性禽流感患者，得到国内、国际的高度肯定。曾获得湖南省科技进步二等奖、三等奖，湖南医学科技奖特别奖。多篇论文在中华儿科杂志、医学临床研究、中国医师杂志等期刊发表。

研究方向：儿童感染性疾病的预防和治疗。