鞣酸软膏配合红外照射治疗尿便致褥疮的护理

赵雅萌，卢敬钗*，唱锦卿

（1.火箭军总医院礼士路门诊部，北京 100088 ；2.火箭军总医院呼吸科，北京 100088）

会阴部和肛周的皮肤潮红、溃烂是临床上大小便失禁的患者最常见的并发症[1]。大小便失禁时出现的水样大便和尿液的不断刺激下会阴部及肛周皮肤，加上陪护人员的清洗粪便的刺激，皮肤继而会发生红肿，溃烂等。敷料不能完全平整地贴于会阴部及肛周处，故泡沫敷料等方法不再适用。故此处皮肤褥疮的护理应先采用红外照射保持干燥，再涂擦外用的药物以促进皮肤的愈合。我科自2010年以来，使用本院自制的鞣酸软膏，配合红外线照射用于大小便失禁所致褥疮患者的临床护理，成功治愈病例28例，其中以Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期(浅度溃疡期)为主，取得了明显的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年7月——2013年7月间收治的伴大便或小便失禁的重症监护室患者62例，随机分成2组，其中实验组31例，男13例、女18例，年龄69～92岁；对照组31例，男15例、女16例，患者年龄最大87岁，最小66岁。两组患者在性别、年龄、病情的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者在性别、年龄、病情的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据美国国家压疮咨询委员会2007 年压疮分期标准判断，I期：局部皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处；II期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡；III期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道；可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或紫灰色或有血袍伴有疼痛，局部硬结，热或凉的表现。

2 治疗方法及评价标准

两组患者的治疗中均根据病情调整用药，积极治疗尿便失禁。

每次大小便后给予及时清理，并用温毛巾轻轻清洗肛周皮肤，切勿用力擦洗，确保会阴及肛周部皮肤清洁。

2.1 实验组

患者取侧卧位，大小便后用温水清洗会阴及肛周皮肤，干毛巾擦干，配合红外照射烤干，用棉签取适量的鞣酸软膏涂抹于患处，再用红外照射治疗30min，烤灯距离患处30cm，每日四次。

2.2 对照组

患处涂抹药剂为人血白蛋白，其余步骤和方法同实验组。

2.3 疗效判断

治疗7 天判断疗效。

1) 治愈：红肿完全消退，溃疡面愈合完全。

2) 显效：红肿面积缩小，皮肤破溃处面积缩小。

3) 好转：皮肤破溃处无扩大，红肿皮肤无扩大。

4) 无效：皮肤红破溃处，红肿处无变化，有分泌物渗出。

2 结 果

表1 两组患者褥疮治疗效果

从表1可以看出，在治疗尿便失禁所导致的会阴部皮肤褥疮的过程中，实验组使用鞣酸软膏配合红外照射治疗，其治愈率明显优于对照组。

3 讨 论

3.1 尿便失禁直接影响会阴部皮肤的完整性与患者的舒适性，这是因为粪便含有较多细菌，直接刺激了会阴部皮肤，使其长期处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态[2]。会阴部皮肤间的摩擦，及不透气，患者的肛周皮肤、会阴部皮肤开始就会出现红疹、红斑、如不加处理皮肤会逐渐糜烂、渗出、严重者会生成褥疮[3]。如果不及时治疗，既会增加患者的痛苦，也加重了护理工作量。

3.2 鞣酸软膏是由五倍子中得到的一种鞣质，它的药理作用是沉淀蛋白质，具有收敛作用，能使皮肤变硬从而保护黏膜、制止过分分泌及止血；能同时还能防止细菌感染、减少局部疼痛并抑制受伤处的血浆渗出的作用。

3.3 红外照射能增加局部组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，组织细胞的再生能力提高。照射与外敷相结合，能够有效地促进创面愈合，明显缩短了愈合时间。此方法经济、易行、疗效好，未见不良反映，能够有效治疗尿便失禁所致褥疮患者的护理，适于临床推广。