胃肠外科患者非计划性拔管根本原因及护理方法

郭立梅，谈文霞*

（皖南医学院弋矶山医院胃肠二科，安徽 芜湖 241000）

前 言

非计划性拔管是当前临床治疗中，常见的现象[1]。患者未遵从医护人员的医嘱，擅自将导管拔出，这种现象就叫做非计划性拔管。这种现象不仅影响了治疗效果，也会增加并发症的产生几率。本文选取我院置管患者，统计分析出现非计划拔管现象的例数。分析了相关原因，采取了具体措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院1375 例置管患者，开展本次研究。其中男875例，女500例，年龄25-73岁，平均年龄（39.1±5.7）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。

1.2 方法

统计分析1375 例外科置管患者的情况，并对9例出现非计划拔管现象的患者进行分析。总结非计划拔管现象的出现的原因，以及相应护理手段。

1.3 评价指标

根据胃管、营养管和尿管的置管个数，以及出现非计划拔管次数，计算非计划拔管发生率。根据非计划拔管发生的原因和次数，分析非计划拔管的主要方式。根据对非计划拔管产生的时间、例数、原因进行分析，评价非计划拔管的特点[2]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件spss21.0 分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用x2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 非计划拔管发生情况

非计划拔管事件，具体如表1 所示。其中，胃管非计划拔管例数与T管相比，存在统计学差异，x2=4.006，P=0.045,P＜0.05.

表1 组间比较[n(%)]

2.2 非计划拔管主要方式

9例非计划拔管的具体情况，如表2所示。其中，被动牵拉和导管堵塞导致的非计划拔管现象比例均较少。

表2 9次非计划拔管比较(±s)

表2 9次非计划拔管比较(±s)

组别 发生次数 百分比（%）自拔 6 66.67导管堵塞 1 11.12被动牵拉 3 33.33

2.3 非计划拔管特点

在非计划拔管时间中，夜间发生例数为8 例，有1例发生于白天，全部集中于23:00-8:00期间。因夜间没有做好查房导致非计划拔管的例数为8例，占60%。

3 讨 论

非计划性拔管对于患者的治疗而言，起到了严重的阻碍作用。只有有效整治非计划拔管现象，才能够保障其他因素对于患者身体恢复的影响，保障临床治疗效果。只有对非计划拔管现象进行仔细的分析研究，才能够减少非计划性拔管现象的出现[3]。在本院非计划拔管调查中，由于使用了3M胶布进行固定，有效避免了自动滑落的非计划拔管方式。在胶布导尿管中，采用美国SHEA-2008 和CSC-2009 VAUTI规范进行固定，并辅助高举法尽心固定。在鼻胃管固定中，采用工字型固定法及大I固定法。在引流管固定中，采用Y固定及结绳固定。

3.1 非计划性拔管根本原因：

在胃肠外科治疗中，非计划性拔管现象很常见。根据本次研究，一共置管1375 次。其中有9例患者出现非计划性拔管[4]。在胃管中，非计划性拔管的发生率为10.11‰。占据第二位的是营养管，非计划性拔管发生率为6.97‰。尿管的非计划性拔管发生率较小，占据第三位。因此，在胃肠外科治疗中，要加强对胃管、营养管的监管。防止患者因为非计划性拔管引发问题。在非计划拔管中，被动牵拉占据近一半的比例。由于患者常常活动，导致导管被动牵拉，进而导致非计划性拔管。又或者因为胶布失去黏性导致非计划拔管，都是引发非计划导管拔脱现象的原因。只有加强护理，才能够降低非计划性拔管现象的发生率。

3.2 非计划性拔管的护理方法：

①加强患者评估。针对经常拔管或者拔管高危人群进行评估，加强对该群体人员的健康，从而降低非计划性拔管现象的发生几率。

②优化固定材料。由于固定胶布为纸胶布，会因为油脂分泌失去黏性。因此，采用3M胶布，可以有效改善脱管现象。3M胶布具有粘性好、固定性好的特点，因此在固定导管中，更加实用。

③强化患者导管管理意识。及时给患者进行导管知识的讲解，并告知患者导管拔脱的危害。在护理人员日常工作中，教授患者导管管理的相关知识和技能，从而强化患者的导管管理意识，防止导管非计划性拔脱。

④加强夜间护理。加强对患者的夜间巡防，一旦发现问题，及时做好整改。加强对护理人员进行培训，提高全体人员的护理能力与水平。

⑤合理使用镇定剂。如若患者需要长期进行置管，则需要安抚患者的情绪。或者是因为置管出现躁动的患者，可以遵医嘱使用镇静剂患者患者的不适感，再通过宣教和心理护理等方式消除患者的不适。

⑥加强心理护理。及时对患者进行心理教育，消除患者对于置管的心理隔阂。如若患者表现出非常愤怒的情绪，可以通过有效的触摸安抚患者的情绪。如若患者因为气管切开导致不能语言交流，应该多于患者沟通，安抚患者的情绪。

⑦规范护理流程。护理人员操作失误也是导致非计划拔管的原因之一，因此要提高护理质量，严格规范护理行为，加强对护理流程的监护，从而消除非计划拔管现象。

⑧护理对策培训。制定导管护理步骤及相关事项，严格组织护理人员遵守规章制度。积极组织小组讨论自拔导管的对策，提高自身护理技能，从而预防非计划拔管事件。

⑨进行肢体约束护理。护理人员在充分评定患者难受情况的而基础上，对存在拔管倾向的患者采用适当的肢体约束。加强对患者的监督检查，从而避免患者自行拔管。

综上所述，护理人员加强对患者的非计划拔管护理，降低非计划拔管发生率。同时还要针对非计划拔管发生的原因进行分析，从而更好为患者服务，消除非计划拔管现象。

本文编辑：付常荣