慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会

张明明

（上海市第一人民医院，上海 200080）

慢性呼吸衰竭(英文简称“CRF”)，其诱因是：基于慢性肺、胸部疾病等造成的呼吸功能受损，同时病情不断加重而出现的一类呼吸衰竭疾病，其临床特点是：病人在静息状况下不能有效地进行气体交换而造成缺O2 或CO2滞留问题，所以导致病人出现生理、代谢功能障碍及各类组织器官受损问题。现今，在进行临床治疗的过程中，最常用的方法是保障气道顺畅，实施控制性O2疗法；确保蓄积的CO2不断外排；机械顺气；电、酸碱、水解质平衡紊乱处置及原发病医治，不过因为造成该病的因素相对复杂，同时死亡率过高，所以必须要对病人实施整体护理，能够进一步减轻临床不适之症，预防衰竭病情的不断加重。在此次研究过程中，本文对我院接收的60例慢性呼吸衰竭病人的临床护理干预资料进行整理与归纳，然后展开全面研究，具体内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

笔者随机筛选出的研究对象是：于2016 年8月-2017年11月之间在我院接受医治的慢性呼吸衰竭病人60例，男女之比是43:17，病人年龄范围是49-78岁，平均年龄是62.5岁；将采取普通给氧的2017年1月至2017年6月入住的慢性呼吸衰竭患者作为对照组，将采取加压湿化治疗给氧的2017年7月至2017年12月的慢性呼吸衰竭患者作为是实验组。

1.2 临床诊断

该组所有病人都同时患有低氧血症、高碳酸血症等，在静息状况下，其吸气时50mmHg＜PaO2＜60mmHg；不过一定要排除病人具有原发性心排出量减少、心内解剖分流等问题。假如满足以上条件，即可确诊患有呼吸衰竭疾病。

1.3 临床治疗

对照组给予24h普通鼻导管持续给氧，实验组给予呼吸湿化治疗仪24h持续给氧，通过对比分析给氧前后患者的血气分析、mMRC评分、CAT评分得出两种给氧方式的差异。

1.4 护理方法

对照组给予24h普通鼻导管持续给氧模式锻炼自主呼吸，背景参数呼吸频率12 次/min开始，患者对上述模式参数适应后，每小时降低PS水平值至1cm ,然后每小时降低背景呼吸频率2次/min直至6次/min且24h后血气分析正常即可脱机；实验组给予呼吸湿化治疗仪24h持续给氧，人工气道给予常规湿化、给氧:生理盐水250m接上输液器排尽气体，前端头皮针将针头剪掉，滴注气道4～5滴/min同时将流量为4L/min的氧气经过传统的气泡式湿化装置湿化后，通过一次性氧气连接管插入气道口约2cm处并用胶布局部固定以达湿化、给氧目的，24h后脱机。治疗过程中，实验组与对照组均应注意以下几点：

①及时观察病人肌肤变化，假如存在多汗、泛红或浅表静脉充沛，且通过临床治疗有所改善，那么说明病人体内潴留的CO2 不断外排；②假如病人存在呼吸急促或明显不畅，且出现意识不清、情绪暴躁、头疼、眼部充血、困倦、抽搐、震颤、休克等表现，那么说明病人存在肺性脑病，务必要尽快送往医院接受治疗；③密切注意病人心率、心律等变化，假如存在心律失常，且临床症状是骤发性心跳加速、房性早搏、房颤、房扑等，务必要及时观察病人的心电图，若有异常需要即可通知医护工作者；④密切观察病人水、电解质平衡变化，假如病人存在意识不清或精神紊乱，那么务必要设置床挡且限制输液肢体，另外，也需提前预备所需的急救药物；⑤假如病人出现呕吐，且呕吐物具有柏油状、咖啡色等特点，那么说明病人存在消化道出血问题。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组患者的满意度为93.3%，显著优于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血气分析比较，各指标组问差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

PH值 7.334 7.351 7.39 7.35-7.45二氧化碳分压 mmHg 75.5 53.3 42.9 35-45氧分压 mmHg 51.2 83.7 90.0 83-108剩余碱 mmol/L 14.5 4 2.9 -2-3血红蛋白 g/L 128 130 132 120-160实际碳酸根 mmol/L 40.6 27.9 23.7 22-26总二氧化碳 mmol/L 42.9 25.7 23.9 19-24血氧饱和度 % 81.3 92.0 94.1 95-98氧含量 ml/dl 17.8 18.1 20.5 17-22

2.3 两组患者mMRC评分比较，见表2。

对照组 1.3±0.7 1.0±0.6实验组 1.3±0.8 0.5±0.6

2.4 两组患者CAT评分比较，见表3。

组别 CAT评分治疗前 治疗后对照组 27 10实验组 27 7

3 小结

笔者通过长期的临床护理实践中发现，增压湿化治疗进氧与一般进氧法相比，可以明显帮助病人快速恢复，不少慢性呼吸道衰竭病人年龄过大，身体抵抗能力差，不断发生呼吸道感染问题，再由于不断发生缺O2 或CO2滞留等问题，以此造成该病的死亡率居高不下。所以，在实施临床医治的过程中，务必要对病人实施相应的护理干预管理，例如注意病人病情变化、确保呼吸顺畅、增强氧疗时的监测、避免呼吸道感染、心理辅助、舒适体位调整、膳食营养等，且制定科学、有效的肺功能训练规划等，不断地减轻临床病症，预防呼吸衰竭病情加重，帮助病人逐渐康复或好转，以此真正地增强病人的生命质量。